Într-un articol anterior, am discutat conceptul de utilizare a poziției de repaus pentru a determina dimensiunea verticală corectă la restaurarea pacienților. În realitate, acest concept funcționează de obicei bine pentru pacienții edentați, dar are limitări în cazul pacienților noștri dentați.
În cele ce urmează se vor aborda și discuta unele dintre filozofiile care pot fi folosite pentru a determina VDO corectă.
Aparat de probă
Tipic, cu acest protocol, pacientului i se cere să poarte un aparat acrilic timp de trei luni, ca o modalitate de a evalua dacă dimensiunea verticală dorită ar putea fi tolerată. Raționamentul din spatele acestei metode este că pacientul va simți durere dacă dimensiunea verticală nu este acceptabilă.
Cu toate acestea, cu excepția câtorva pacienți cu probleme ale articulației temporomandibulare, modificarea dimensiunii verticale nu produce durere. Deși aparatul poate fi foarte util pentru a determina alte elemente de tratament sau pentru a ajuta la deprogramarea musculară, acesta nu oferă informații specifice cu privire la dimensiunea verticală.
Măsurători folosind joncțiunea cementoenamelară
O altă metodă de determinare a dimensiunii verticale care a fost descrisă este de a măsura de la joncțiunea cementoenamelară sau marginile gingivale ale incisivilor centrali maxilari până la joncțiunea cementoenamelară sau marginile gingivale ale incisivilor centrali mandibulari. Această distanță este apoi comparată cu distanța medie de 18-20 mm observată într-o dentiție cu dinți neuzurați și o ocluzie de clasa I. Dacă această distanță este mai mică de 18mm, probabil că indică o pierdere a dimensiunii verticale și este, prin urmare, un motiv pentru creșterea VDO.
Defectul principal al acestei abordări este că nu dinții anteriori stabilesc VDO; lungimea ramusului și erupția dinților posteriori o stabilesc. Măsurarea distanței dintre CEJ sau marginile gingivale reprezintă doar cantitatea de erupție a dinților anteriori, nu dimensiunea verticală a ocluziei. Într-adevăr, este posibil să avem o distanță extrem de diminuată de la CEJ la CEJ în partea anterioară și o dimensiune verticală perfect normală a ocluziei.
Această situație apare frecvent la pacienții cu uzură severă a dinților anteriori și fără dinți posteriori. Majoritatea clinicienilor examinează dinții anteriori uzați și decid să deschidă mușcătura pentru a câștiga spațiu pentru restaurare, când, de fapt, pacientul ar putea fi tratat la dimensiunea verticală existentă prin intruziunea dinților anteriori uzați sau prin prelungirea coroanei acestora pentru a corecta nivelurile gingivale. Ca regulă generală, este foarte puțin probabil ca pacientul să fi pierdut dimensiunea verticală dacă dinții posteriori sunt prezenți, neuzurați și în ocluzie. Dacă lipsește spațiul pentru refacerea dinților anteriori, este, de asemenea, probabil că ortodonția sau alungirea coroanei ar permite pacientului să fie tratat fără a fi nevoie să își trateze dinții posteriori.
Stimulare electrică neurală transcutanată
O a treia metodă de determinare a dimensiunii verticale care a fost, de asemenea, utilizată de zeci de ani este stimularea electrică neurală transcutanată (TENS). Cu această abordare, se aplică electrozi deasupra crestăturii coronoide și se generează un curent electric ușor, ciclic, pentru a stimula contracția mușchilor masticatori prin intermediul nervilor cranieni. Activitatea electrică de suprafață a mușchilor temporali, maseter și digastric este înregistrată electromiografic, iar un dispozitiv de urmărire a maxilarului evaluează poziția mandibulei în raport cu maxilarul.
Se face o citire electromiografică de bază înainte de orice relaxare musculară. Unitatea TENS este apoi programată să relaxeze mușchii masticației și activitatea electrică a mușchilor este din nou evaluată. Repausul neuromuscular este atins atunci când mușchii elevatori sunt la cel mai scăzut nivel de activitate fără o creștere a activității electrice a mușchilor digastrici. Se consideră că această poziție de repaus neuromuscular este punctul de plecare pentru construirea ocluziei. Operatorul se închide din această poziție pentru „noua” cantitate de spațiu liber, folosind efectiv combinația dintre repausul neuromuscular și spațiul liber pentru a determina noua dimensiune verticală ocluzală.
Principalele defecte ale acestei abordări se referă la adaptabilitatea neuromusculară a pacienților. După cum a fost descris mai devreme, activitatea electrică de repaus a mușchilor, ca și spațiul liber, recidivează la nivelurile de dinaintea tratamentului în decurs de una până la patru luni după tratament. Mai mult, această abordare are adesea ca rezultat o dimensiune verticală mai deschisă decât dimensiunea verticală existentă a pacientului, ceea ce poate duce la necesitatea unei stomatologii restaurative extinse și a unor dinți extrem de mari, pur și simplu pentru a acomoda dimensiunea verticală dictată de dispozitivul TENS.
(Faceți clic pe acest link pentru mai multe articole de stomatologie scrise de Dr. Gregg Kinzer.)
Gregg Kinzer, D.D.S., M.S., Spear Faculty și autor colaborator
.