Leziunile sesamoidale la cai pot fi dificil de reparat și chiar catastrofale; iată ce poate merge prost și cum se poate preveni
Două oase mici așezate în partea din spate a butucului îi uimesc și îi confundă pe medicii veterinari. Sesamoizii, așa cum sunt numiți, ancorează aparatul de suspensie care permite piciorului și butucului calului să se miște corect. Cu toate acestea, locația și anatomia lor le fac vulnerabile la leziuni, iar leziunile sesamoidale la cai pot fi dificil de reparat și chiar catastrofale.
Datorită locației sesamoizilor, nu este surprinzător faptul că vitezele mari pot duce la fracturi și leziuni ale țesuturilor moi. La un cal de curse, de exemplu, butucul se poate extinde uneori până în punctul în care oasele sesamoidei intră efectiv în contact cu solul. Dacă presiunea este prea mare, aceste oase se pot sfărâma până la un punct care necesită eutanasiere.
„Caii au două oase sesamoide proximale pe fiecare membru”, spune Jeff Blea, DVM, practician pe pista de curse și fost președinte al Asociației Americane a Practicienilor de Ecvine. „Acestea, împreună cu osul tun și pasternă lungă, alcătuiesc articulația feselor.”
Blea explică faptul că sesamoizii sunt înconjurați de un sistem complicat de ligamente. Ligamentul suspensor începe în partea superioară posterioară a osului tun, coboară de-a lungul osului tun și se împarte în două ramuri – una care se atașează de fiecare sesamoid. Alte ligamente conectează sesamoizii între ei, iar ligamentele sesamoidale distale se întind până la oasele pasternelor. „Dacă o priviți din punct de vedere fiziologic, este o zonă foarte mecanică”, spune Blea. „Este o zonă care este susceptibilă la o tensiune crescută, la o forță crescută și la o presiune crescută.”
În timp ce anatomia sesamoidelor le-ar putea face să pară un accident care așteaptă să se întâmple, Emma Adam, BVetMed, Dipl. ACVIM, ACVS, PhD, care și-a finalizat cercetările de doctorat la Gluck Equine Research Center de la Universitatea din Kentucky și fostă asistentă a antrenorului de cai de curse campioni Sir Michael Stoute, subliniază modul remarcabil în care oasele facilitează mișcarea calului.
„Rotula noastră este un os sesamoid”, spune ea. „Ea alunecă peste această structură uimitoare numită genunchiul nostru. La cai, sesamoizii oferă o canelură pentru aceste tendoane flexoare imens de puternice și, de asemenea, oferă suport mecanic pentru această incredibilă articulație unidirecțională care se află în fața lor. Și le fac pe amândouă în același timp.”
Oasele sesamoide sunt mici – aproximativ de mărimea unei nuci – și au o formă oarecum piramidală. Numai acest lucru face dificilă repararea unei fracturi de către chirurgi sau de către organismul însuși. Dar Adam remarcă și alte provocări.
„Oasele sesamoide au un timp foarte greu”, spune ea, „deoarece nu au aportul de sânge pe care îl au multe alte oase, nu au nicio musculatură în jurul lor care să poată împrumuta aportul de sânge și nu au periost (țesutul moale și protector care acoperă osul).”
Atât aportul de sânge, cât și periostul ajută oasele să se vindece. Așadar, fără ele, sesamoizii sunt practic lăsați în voia sorții.
Ce merge prost
Ca orice os, sesamoizii se pot fractura dacă sunt suprasolicitați. Deoarece atât de multe ligamente se atașează de ele, oricare sau toate aceste ligamente pot, de asemenea, să se rănească. Cu cât sunt mai multe elemente implicate, cu atât mai rău este prognosticul.
Blea spune că atunci când sesamoizii se fractură, o fac într-unul din cele trei moduri: apical (treimea superioară), mijlocul corpului sau bazal (în partea de jos).
Veterinarii pot îndepărta în mod obișnuit un fragment apical prin artroscopie (o intervenție chirurgicală minim invazivă care implică o cameră cu fibră optică), cu un prognostic bun pentru revenirea la performanță.
„Factorul limitativ în ceea ce privește prognosticul depinde de faptul dacă este implicată suspensia și de cât de mult este implicată acea anexă a ramurii suspensorii”, spune Blea. „Dacă și suspensorul este afectat, prognosticul scade mult.”
Fracturile de mijloc de corp și cele compuse (rupturi prin piele) au ca rezultat, de obicei, un prognostic de la rezervat la slab pentru revenirea la performanță, spune Blea. Acei cai, uneori, pot trece la o a doua carieră de succes, mai puțin riguroasă.
Blea este cel mai pesimist în ceea ce privește fracturile bazale. „Unii oameni pun șuruburi acolo și au un oarecare succes cu ele”, spune el. „Dar dificultatea este că în partea de jos a sesamoidului, aveți acele ligamente distale ale sesamoidului care trag, ceea ce creează mai multă tensiune.”
Din păcate, fracturile pot apărea, de asemenea, în mod catastrofal, unde sesamoidul se rupe în prea multe bucăți pentru a fi îndepărtat sau reasamblat. Multe dintre aceste cazuri se sfârșesc prin eutanasiere.
Câțiva cai aflați în această situație pot fi salvați pentru reproducere sau în scopuri de companie prin artrodeză, sau fuzionarea articulației, spune Blea. Ei nu vor fi niciodată sănătoși din punct de vedere atletic, dar pot fi lipsiți de durere.
Caii pot dezvolta, de asemenea, sesamoidită, sau inflamație osoasă. În timp ce prea mult stres asupra articulației poate provoca acest lucru, la fel și creșterea rapidă la caii tineri, în curs de dezvoltare.
Este nevoie de cercetări suplimentare pentru a determina dacă sesamoidita se corelează cu o șansă crescută de fracturi viitoare. Alte variabile, inclusiv conformația, regimurile de antrenament și viteza de galop, pot fi factori predispozanți la sesamoidită.
Vârsta și rasa joacă, de asemenea, un rol. Adam spune că Warmbloods se confruntă cu diferite tipuri de leziuni ale sesamoidelor față de Thoroughbreds, probabil din cauza diferențelor de tip corporal și pentru că Warmbloods destinați săriturilor, dresajului și concursurilor încep de obicei antrenamentul mai târziu decât caii de curse.
„Warmbloods nu au atât de multe leziuni ale sesamoidelor”, spune Adams. „Ei primesc de obicei unele modificări legate de osteoartrită. Ei pot obține modificări osoase la inserția ligamentului suspensor și a ligamentelor sesamoidale distale.”
Dacă un Warmblood își fracturează un sesamoid, Adam spune că este de obicei o fractură apicală sau o fractură bazală mică. „Când aveți un cal care face o piruetă la galop, puteți înțelege cantitatea de tensiune care este pusă pe aparatul suspensor”, spune Adam. „Există o mulțime de muncă care intră în acea manevră.”
Dificultăți de diagnosticare
Leziunile pot slăbi oasele înainte de apariția unei fracturi. În plus, este posibil ca fracturile să nu apară imediat pe radiografii, deoarece este nevoie de timp pentru ca munca de reparare a unui os să apară. Ambele lucruri complică diagnosticul fracturilor sesamoidale.
Sesamoizii pot păcăli oamenii, spune Blea. Dacă un cal se prezintă șchiop, anestezia de diagnosticare (blocarea) ar putea să nu identifice problema. „De multe ori, oamenii cred că este o (problemă) a piciorului”, spune Blea. „Ei vor face anestezie de diagnosticare la picior, iar calul va merge sănătos. Așa că lucrează la picior, iar câteva săptămâni mai târziu calul sfârșește cu o fractură de sesamoid.”
Dacă anestezia de diagnosticare restrânge căutarea la butuc și la o posibilă leziune de sesamoid, dar radiografia nu arată nimic, Blea recomandă să aștepte și să odihnească calul 10-14 zile și să radiografieze din nou zona, timp în care ar putea apărea o fractură.
„Adesea nu diagnosticați (problemele cu) sesamoizii decât după ce s-au fracturat”, spune Blea. „Este posibil să nu vedeți nicio inflamație, căldură sau umflătură în os”, înainte de fractură.
Programul de reabilitare în astfel de cazuri începe de obicei cu menținerea calului în staționare timp de până la 30 de zile și cu plimbarea manuală a acestuia timp de până la 60 de zile. Blea recomandă o plimbare limitată după perioada de plimbare manuală, astfel încât calul să se poată mișca singur, ceea ce ajută la procesul de vindecare. El mai face apoi alte radiografii la patru luni după leziune pentru a monitoriza vindecarea.
Prevenirea leziunilor sesamoidale la cai
Soluția ideală pentru leziunile sesamoidale la cai este prevenirea lor de la bun început. Blea și Adam subliniază importanța stabilirii unei bune baze de antrenament pentru orice cal atletic înainte de a-i cere performanțe de top.
„Sesamoizii pot suferi răspunsuri la antrenament”, spune Adam. Oasele, mușchii și ligamentele se pun însă în formă în ritmuri diferite, iar regimurile de antrenament trebuie să țină cont de acest lucru. De asemenea, un cal trebuie să fie în formă pentru a evita oboseala, care poate duce la rănire. O călcare consistentă și uniformă și bune practici de potcovit sunt, de asemenea, extrem de importante pentru a menține sănătoasă zona butucului.
„Este important să avem un bun echilibru medial spre lateral (de la interior la exterior) în picior”, spune Blea.
Alte tehnici standard de management, inclusiv asigurarea unei bune alimentații, joacă roluri la fel de importante.
Poate cel mai semnificativ lucru pe care îl poate face orice proprietar sau dresor este monitorizarea constantă a semnelor de leziune sesamoidă. „Diligența necesară din partea antrenorului și a medicului veterinar sunt esențiale”, spune Blea. „Aveți conversații despre cal. Verificați picioarele. Vorbiți cu călărețul.”
Metodele mai noi de diagnosticare pot, de asemenea, ajuta foarte mult la prevenire. Astfel de opțiuni includ scintigrafia nucleară („probabil cel mai frecvent mod în care diagnosticăm problemele sesamoidale”, spune Blea, prin vizualizarea remodelării osoase), RMN sau CT.
Sue Stover, DVM, PhD, Dipl. ACVS, profesor de anatomie, fiziologie și biologie celulară la J.D. Wheat Veterinary Orthopedic Research Laboratory din Davis, California, și John Peloso, DVM, MS, Dipl. ACVS, proprietar, partener și chirurg la Equine Medical Center din Ocala, Florida, cercetează leziunile sesamoidale la cai. Stover, analizând rezultatele programului post-mortem în vigoare la hipodromurile din California, a stabilit că rupturile catastrofale ale feselor reprezintă peste 50% din cazurile primite. Activitatea pe care o desfășoară include investigarea tehnicilor radiografice care ar putea duce, în cele din urmă, la diagnostice mai bune și mai timpurii.
Peloso și alții descoperă că RMN-ul în picioare, care nu necesită anestezie generală, este extrem de util în diagnosticarea timpurie a problemelor sesamoidale.
În cadrul studiilor, Peloso a descoperit doi factori de risc majori – densitatea crescută a oaselor sesamoide care le face mai fragile și probleme la nivelul butucului opus (membrul contralateral) care determină calul să compenseze pe membrul fragil.
El spune că utilizarea RMN pentru a examina densitatea osoasă și, de asemenea, pentru semnele timpurii de leziuni în membrul contralateral ar putea depista unele leziuni sesamoide înainte de apariția fracturilor.
Peloso a citat o lucrare a medicilor veterinari din Newmarket, Anglia, în care au folosit RMN în picioare la pur sângele Thoroughbreds de curse și au identificat o patologie de fractură a osului tun în 35,8% din cazurile de studiu „pre-fractura” pe care nu au putut să o confirme -radiografic.
„Semnele clinice ale acestor leziuni sunt foarte subtile și dificil de identificat deoarece își au originea în interiorul osului, sub suprafața cartilajului”, spune Peloso.
Mesaj de luat acasă
Vitezele mari cuplate cu anatomia aparatului suspensor pot duce la leziuni sesamoide la cai. Diagnosticul fracturilor poate fi dificil, deoarece modificările nu sunt întotdeauna evidente atunci când se folosesc metode tradiționale, cum ar fi palparea și radiografiile. Medicii veterinari au stabilit că scintigrafia nucleară, RMN-ul și CT-ul sunt instrumente de diagnosticare bune pentru a detecta problemele. Dar nimic nu poate preveni leziunile sesamoidale la cai mai bine decât bunele tehnici de management și monitorizarea consecventă a butucului pentru cel mai timpuriu semn de șchiopătare sau leziune.