Abstract
Raportăm primul caz de luxație a simfizei dintre marele cornu și corpul osului hioid în urma unei strangulări la supraviețuitori. Lucrarea de față prezintă un caz rar de leziune a osului hioid și trece în revistă cunoștințele actuale despre leziunile osului hioid la supraviețuitori.
INTRODUCERE
Leziunile osului hioid sunt rare. Cea mai frecvent raportată leziune este fractura, însă aceasta este adesea o constatare post-mortem, cu o incidență între 17-76% (1) la victimele strangulării și spânzurării. La supraviețuitori, aceasta este mai des asociată cu o altă traumă decât strangularea manuală. Descriem primul caz de prezentare întârziată a unei luxații traumatice izolate a cornuzei mari a osului hioid, cu o trecere în revistă a literaturii de specialitate a leziunilor osului hioid la pacienții supraviețuitori.
REPORTAJ DE CAZ
Un bărbat în vârstă de 35 de ani s-a prezentat la Urgențe cu un istoric de strangulare cu douăsprezece zile înainte. Simptomele sale la prezentare au fost o durere constantă și severă la nivelul gâtului, localizată pe partea stângă, cu odinofagie marcată. Nu s-a plâns de nicio modificare a vocii și nu avea semne de compromitere a căilor respiratorii. La examinare, a prezentat sensibilitate la palparea osului hioid stâng. Endoscopia nazală flexibilă a arătat căile respiratorii permeabile și a evidențiat un mic hematom al corzii vocale drepte.
Mecanismul leziunii și rezultatele examinării au ridicat suspiciunea clinică de insultă traumatică severă, iar el a fost internat în secția ORL pentru a fi supus de urgență unei tomografii computerizate a gâtului. Aceasta a demonstrat o dislocare a simfizei dintre cornu mare medial stâng și corpul stâng al hioidului (figura 1).
Dislocarea simfizei între cornu mare stâng și corpul osului hioid
.
Dislocarea simfizei între cornu mare stâng și corpul osului hioid
Exista o asimetrie minoră a valeculei și a corzii vocale stângi (figura 2), dar, în rest, nicio compresie semnificativă a căilor respiratorii. Managementul a implicat doar un tratament conservator cu analgezie adecvată. La examinare, două săptămâni mai târziu, toate simptomele sale se stabilizaseră. Repetarea endoscopiei nazale flexibile a arătat doar o umflătură a țesuturilor moi și o asimetrie minoră a valiculei stângi.
Asimetrie minoră a valeculla stângă
Asimetrie minoră a valeculla stângă
DISCUȚII
Derivat din cuvântul grecesc hyoeides care înseamnă „în formă de literă upsilon” (2), osul hioid este un os în formă de potcoavă situat pe linia mediană anterioară a gâtului. Este singurul os din corp care nu este articulat cu niciun alt os. Acest lucru permite o gamă mai largă de mișcări ale limbii, faringelui și laringelui. Osul hioid al gâtului este foarte rar susceptibil la traumatisme din cauza poziției sale. Este o structură foarte mobilă și este bine protejat de mandibulă și de coloana cervicală. Prin urmare, o leziune gravă la nivelul gâtului duce la deteriorarea structurilor care protejează osul hioid și la fracturi osoase multiple, mai degrabă decât la producerea unei fracturi izolate a osului hioid. (3)
În timp ce acest caz se referă la o luxație izolată în cadrul osului hioid, fracturile osului hioid reprezintă o leziune mult mai frecvent raportată. Cu toate acestea, ele reprezintă doar 0,002% din toate fracturile (4). Cele mai multe dintre fracturile izolate ale osului hioidian raportate sunt, de obicei, rezultatul unui traumatism direct la nivelul gâtului prin strangulare manuală sau spânzurare, traumatisme contondente sau din cauza unor proiectile. În literatura mondială de specialitate, fractura osului hioid este raportată cu o frecvență de 17-71% (1) ca o constatare post-mortem în cazul strangulării și spânzurării.
Deși este bine recunoscută în seriile de autopsie, fractura sau alte traumatisme ale osului hioid este extrem de rară ca o constatare izolată la supraviețuitorii din cauza strangulării manuale. Literatura engleză raportează 2 cazuri care implică fracturi ale cornuzei mari a osului hioid (1). Cazul nostru este primul caz de luxație a simfizei osului hioid în urma strangulării la supraviețuitori.
Vanezis afirmă că fracturile osului hioid sunt mai frecvente odată cu înaintarea în vârstă, din cauza calcifierii crescute. În seria sa de douăzeci și șase de cazuri, toate victimele >50 de ani prezentau fracturi ale osului hioid, în timp ce dintre cele <50 de ani doar 50% aveau fracturi (5). Harm și Rajs, în seria lor de cazuri, au arătat, de asemenea, că incidența fracturii osului hioid reflectă modificări odată cu creșterea vârstei (6). Importanța recunoașterii leziunii osului hioid este crucială din cauza complicațiilor potențiale fatale în cazul în care diagnosticul este ratat. Pacienții se pot prezenta cu echimoze la nivelul gâtului, odinofagie, sensibilitate la palparea gâtului, hemoptizie, lacerații faringiene, crepitații, durere la rotația gâtului, disfagie, disfonie și stridor. Stridorul este rezultatul formării hematomului compresiv și al umflăturii țesuturilor moi care pot compromite permeabilitatea căilor respiratorii.
Dacă există o suspiciune clinică de leziune a osului hioid, examinarea clinică și imagistica sunt esențiale. Din cauza rarității acestei afecțiuni clinice, diagnosticul este dificil. Pacientul trebuie evaluat prin nasoendoscopie flexibilă care poate evidenția lacerații faringiene, hematom sau edem al corzilor vocale și obstrucția căilor respiratorii. În cazul nostru, singurul semn de traumă a fost un hematom al corzii vocale drepte, dar constatările focale ca aceasta ar trebui să conducă clinicianul să suspecteze o forță traumatică semnificativă care să provoace leziuni asociate.
Demonstrația radiologică a fracturii osului hioid oferă diagnosticul corect și modalitățile adecvate sunt o radiografie laterală a gâtului și o tomografie computerizată a gâtului.
Manifestarea clinică a fracturii ar putea fi variabilă și conduce la strategii de management variabile. Pacienții cu simptome ușoare, fără compromiterea căilor respiratorii ar trebui să fie gestionați conservator, cu analgezice și observație atentă. Pacienții cu detresă respiratorie ar putea necesita intubație endotraheală sau căi aeriene chirurgicale de urgență sub formă de traheostomie.
Din punct de vedere clinic, observația este importantă. Un pacient din literatura mondială de specialitate a dezvoltat o obstrucție acută a căilor respiratorii la cincizeci și una de ore după rănirea inițială. Szeremeta et al (2) recomandă ca pacientul să fie observat timp de cel puțin 48 până la 72 de ore în caz de obstrucție a căilor respiratorii ca și complicație tardivă.
Leziunile osului hioidian sunt rare la supraviețuitorii de la strangularea manuală. Suspiciunea clinică puternică bazată pe mecanismul leziunii este cheia diagnosticului. Din cauza incidenței lor scăzute, fracturile/dislocările osului hioid pot fi ușor ratate. Simptomele variază de la dureri ușoare la nivelul gâtului până la compromiterea severă și acută a căilor respiratorii, care se poate dovedi fatală. Examinarea fizică a gâtului, nasoendoscopia flexibilă și imagistica sunt esențiale. Tratamentul este simptomatic. Obstrucția tardivă a căilor respiratorii a fost raportată într-un caz. În caz de compromitere a căilor respiratorii, este obligatorie traheostomia de urgență.
.
Dec;
(4)
:
–
:
.
,
,
:
–
.
;
(2)
:
–
:
;
:
–
.
. În: A: Patologia leziunilor cervicale
. Londra
:
,
:
–
.
;
:
–
.