Share
Sifilisul, despre care se credea cândva că a fost aproape eradicat în SUA, revine în forță. Incidența acestei infecții cu transmitere sexuală a crescut aproape în fiecare an începând cu 2001, potrivit Centers for Disease Control and Prevention. Din 2017 până în 2018, numărul de cazuri de sifilis primar și secundar raportate în SUA a crescut cu 14,4% (de la 30.644 la 35.063).
Oftalmologii pot juca un rol major în îngrijirea pacienților cu această boală, care se poate manifesta ca uveită. Dar uveita sifilitică poate fi dificil de diagnosticat deoarece inflamația se poate prezenta în diferite moduri, spune Arthi Venkat, MD, oftalmolog la Institutul oftalmologic Cole al Clinicii Cleveland.
„Este important să testăm aproape fiecare pacient cu uveită pentru sifilis”, spune ea. „Dacă nu diagnosticați și tratați uveita sifilitică în mod corespunzător, rezultatele pacientului pot fi devastatoare.”
În acest studiu de caz, Dr. Venkat explică la ce trebuie să fim atenți și de ce sifilisul ocular nu trebuie tratat ca alte tipuri de uveită.
Prezentare
Un bărbat de vârstă mijlocie a raportat scăderea vederii la ambii ochi timp de două săptămâni. Acuitatea vizuală era de 20/250 OD și 20/80 OS. El nu mai văzuse un medic de peste 10 ani și a raportat simptome constituționale de transpirații nocturne și pierdere în greutate.
„Acest pacient a spus că a fost activ sexual cu mai mulți parteneri de sex masculin și nu a folosit protecție”, spune Dr. Venkat. „Orice persoană care se angajează în relații sexuale neprotejate cu mai mulți parteneri, indiferent de orientarea sexuală, este la risc.”
Fotografia fundus a arătat zone laterale față de fovea cu un aspect deosebit de punctat.
La tomografia în coerență optică (OCT), epiteliul pigmentar al retinei părea neregulat și nodular – un semn frecvent asociat cu sifilisul, în special la pacienții imunocompromiși, notează dr. Venkat.
„Sifilisul la pacienții cu un sistem imunitar mai puternic se poate manifesta cu o inflamație mai vizibilă la examen, spre deosebire de acest pacient, a cărui inflamație la examen a fost subtilă”, spune ea.
Studiile de imagistică au evidențiat mai multă activitate inflamatorie. Dr. Venkat a observat zone multifocale de hiperautofluorescență pe autofluorescența fundului de ochi, care indică o inflamație a retinei externe.
„Pe baza acestor constatări, sifilisul este foarte sus în diferențial”, spune Dr. Venkat. „Celelalte afecțiuni mai puțin probabile care pot arăta astfel sunt sarcoidoza, tuberculoza, boala Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) și limfomul vitreoretinian primar.”
Diagnostic
Rezultatele testelor IgG pentru sifilis au fost >8,0, ceea ce indică faptul că pacientul a fost infectat anterior cu sifilis. Un rezultat al testului de reactivare rapidă a plasmei (RPR) de 1:128 a indicat că pacientul era infectat în mod activ.
Pentru că s-a suspectat o imunitate compromisă, pacientul a fost testat și pentru HIV și a fost găsit pozitiv.
Tratament
Pacientul a fost internat pentru penicilină intravenoasă (IV) și o evaluare suplimentară de către specialiștii în boli infecțioase.
„Ghidurile Societății de Boli Infecțioase din America clasifică sifilisul ocular ca neurosifilis”, spune Dr. Venkat. „Aceasta este o distincție importantă. Neurosifilisul necesită fie penicilină intravenoasă, fie o combinație de penicilină intramusculară cu probenecid. Nu se poate trata sifilisul ocular ca sifilisul primar, doar cu antibiotice orale.”
IRM-ul cerebral, citologia lichidului cefalorahidian și CT-ul abdominal au exclus limfomul. Testele pentru alte boli din diferențial s-au dovedit, de asemenea, negative. RPR-ul lichidului cefalorahidian a fost reactiv (1:256), confirmând neurosifilisul.
În ziua 2 după penicilina intravenoasă, pacientul a fost pus pe steroizi pentru a tempera inflamația care poate apărea pe măsură ce sifilisul răspunde la tratamentul cu antibiotice.
„Tratamentul cu steroizi pentru uveită este obișnuit, dar în cazul uveitei sifilitice, steroizii fără antibiotice pot provoca pierderea ireversibilă a vederii și alte efecte sistemice devastatoare”, spune Dr. Venkat. „Antibioticele trebuie să fie la bord atunci când se administrează steroizi cuiva cu sifilis ocular.”
Cu ajutorul tratamentului, vederea pacientului s-a îmbunătățit semnificativ. Este posibil ca unii pacienți cu sifilis ocular să nu aibă o recuperare completă a vederii, în funcție de gradul de afectare a retinei.
Discuție
Sifilisul ocular poate fi prezentarea primară a unei infecții altfel asimptomatice. Acesta este motivul pentru care Dr. Venkat include testarea sifilisului ca protocol pentru toți pacienții ei cu uveită.
„Sifilisul este una dintre cele mai frecvente cauze infecțioase de uveită pe care le văd”, spune Dr. Venkat. „În acest caz, pacientul a avut probabil sifilis pentru o lungă perioadă de timp, dar nu a fost conștient de acest lucru până când progresia HIV i-a redus imunitatea până la un punct care a provocat apariția simptomelor. Acesta este un scenariu comun.”
Uveita, în general, poate fi cronică și dificil de tratat, necesitând adesea un tratament continuu cu steroizi sau imunosupresie. În schimb, uveita sifilitică este relativ ușor de vindecat cu antibiotice. Steroizii pot fi utilizați împreună cu penicilina pentru a trata inflamația. Testarea și diagnosticarea corectă permit gestionarea în timp util a acestei forme de uveită foarte ușor de tratat.
Share
- Studiu de caz neurosifilis sifilisul ocular uveita sifilitică uveita uveita