Piomiozita cu formare de abcese intramusculare a apărut în întreaga lume, în special în Africa, atât la adulți cât și la copii; totuși, în 1971, Levin a descris apariția piomiozitei în America de Nord, peste 600 de cazuri fiind raportate de atunci . Piomiozita prezintă o predominanță generală de sex masculin, cazurile din climatele mai blânde afectând în principal adulții și vârstnicii. În plus față de alte stări imunocompromise, cum ar fi infecția cu HIV, diabetul, utilizarea de steroizi și anumite tumori hematologice maligne, s-a observat că traumatismele reprezintă un factor de risc important, apărând în până la 40% din cazurile din America de Nord . Apariția infecției cu HIV în America de Nord a contribuit cu siguranță la creșterea prevalenței piomiozitei în America de Nord . Piomiozita primară se datorează bacteriemiei tranzitorii ca principală cauză; cu toate acestea, piomiozita secundară poate apărea din cauza răspândirii infecțioase contigue din osteomielită sau celulită . În timp ce Staphylococcus aureus rămâne organismul cauzal în majoritatea cazurilor, au fost raportate și alte etiologii gram-pozitive, gram-negative, atipice, parazitare și virale . S-a raportat, de asemenea, că S. aureus rezistent la meticilină, asociat cu comunitatea, cauzează sindromul de piomiozită cu abces intramuscular . Chimioterapia recentă a pacientului nostru și mielodisplazia sa cu un număr mai mic de neutrofile îl expun cu siguranță la un risc mult mai mare de a dezvolta abces intramuscular cvadriceps și piomiozită.
Progresia piomiozitei a fost descrisă ca având loc în trei stadii discrete . Considerată a apărea prin răspândire hematogenă de la o sursă focală, stadiul incipient sau invaziv este caracterizat de simptome nespecifice, inclusiv febră, stare de rău și anorexie, și durează în general aproximativ 10 zile. Constatările la examinare pot include o umflătură minimă și o ușoară sensibilitate suprapusă. Al doilea stadiu sau stadiul purulent se caracterizează prin progresia simptomelor locale, inclusiv eritem și sensibilitate mai pronunțată. Majoritatea pacienților vor solicita asistență medicală inițială în timpul acestei faze, când diagnosticul poate fi confundat cu celulita sau tromboza venoasă profundă. Stadiul final sau tardiv implică o infecție mai evidentă din punct de vedere clinic, îndeplinind adesea criteriile pentru sindromul de răspuns inflamator sistemic sau sepsis, examenul fizic progresând pentru a dezvălui fluctuația pielii suprapuse . Tratamentul dincolo de primul stadiu al infecției implică un drenaj ghidat cu ultrasunete sau o debridare chirurgicală în plus față de terapia cu antibiotice. Tratamentul întârziat poate avea ca rezultat o boală sistemică pronunțată, inclusiv metastazarea abceselor la situsuri anatomice îndepărtate, sepsis și șoc septic .
În timp ce imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este considerată standardul de aur pentru diagnosticul piomiozitei, ultrasonografia este cea mai utilă în timpul stadiului purulent al infecției, când poate dezvălui hiperecogenitate musculară difuză cu sau fără hipoecogenitate localizată și hiperemie difuză . În ciuda prezenței lichidului sau a puroiului, abcesele situate în interiorul stratului muscular pot să nu prezinte caracteristicile ecografice tipice așteptate de la colecțiile situate mai superficial. Apariția izoecogenității musculare și un aspect solid la un examen ecografic static pot fi în mod fals liniștitoare pentru absența unui abces intramuscular. Un examen ecografic de compresie dinamică poate fi necesar pentru a ajuta la identificarea lichidului și a puroiului localizat, permițând diagnosticarea definitivă a unui abces intramuscular sau a piomiozitei în stadiul II și pentru gestionarea adecvată a aspirației și drenajului ghidate prin ultrasunete sau a drenajului chirurgical deschis . Presiunea directă a sondei cu ultrasunete cu matrice liniară de înaltă frecvență aplicată pe mușchiul cvadriceps al pacientului nostru a produs vârtejuri ale materialului purulent heterogen din mușchii profunzi.
Diagnosticul de urgență al piomiozitei poate fi o provocare mai ales atunci când pacienții prezintă simptome atipice, cum ar fi febră cu dureri de șold, spate sau flanc, în special la pacienții care sunt dificil de gestionat, cum ar fi utilizatorii de droguri intravenoase . Chern a raportat zece pacienți care s-au prezentat la Urgențe cu un diagnostic final de abces intramuscular al psoasului și piomiozită, iar cinci sau 50% dintre pacienți s-au plâns de dureri de flanc, iar triada de febră, dureri de flanc și o limitare a mișcării șoldului, care este specifică pentru abcesul mușchiului psoas, a fost prezentă doar la trei sau 30% dintre pacienți . O scanare CT sau RMN de urgență a mușchiului psoas al unui pacient din Urgențe ar oferi diagnosticul definitiv de piomiozită, deoarece chiar și o sondă cu ultrasunete de frecvență mai mică din Urgențe poate să nu pătrundă până la mușchiul psoas retroperitoneal al pacientului pentru un diagnostic definitiv.
.