Prezentarea clinică a acestui pacient a fost atipică pentru GA, cu plăci papuloase eritematoase mari, cu marginea activă, implicând o suprafață mare de piele. Lipsa dispoziției inelare a fost deosebit de derutantă; cu toate acestea, leziunile non-anulare sunt obișnuite în varietatea generalizată a GA (1, 2). Diagnosticul de reticulohistiocitoză multicentrică (MRH) ar fi putut fi, de asemenea, suspectat din cauza poliartritei concomitente și a asocierii cu sindromul tumoral. Într-adevăr, această boală inflamatorie granulomatoasă sistemică rară se caracterizează prin papulonoduli cutanați și poliartrită severă și rapid progresivă, cu asociere cu diverse tumori maligne în până la 25% din cazuri (3). Cu toate acestea, constatările histopatologice clasice ale MRH, adică un infiltrat de celule gigante multinucleate histiocitare proeminente cu citoplasmă eozinofilă de tip „ground-glass” (4), nu au fost observate în biopsiile pacientului nostru. Asocierea în acest caz a poliartritei a fost, de asemenea, derutantă, cu o puternică evoluție paralelă a simptomelor cutanate și articulare, ceea ce ne-a determinat să luăm în considerare, împreună cu bogatul infiltrat histiocitar interstițial observat în derm, diagnosticul de dermatită granulomatoasă interstițială (IGD). Cu toate acestea, alte caracteristici histopatologice ale IGD nu au fost observate. Infiltratul histiocitar a implicat întreaga înălțime a dermului, inclusiv dermul papilar, în timp ce în IGD implică doar dermul mediu și profund. Mai mult, colecțiile de histiocite au fost împrăștiate omogen între și în jurul fasciculelor de colagen și în jurul vaselor de sânge, în timp ce în IGD se observă zone focale de palisadă în jurul fibrelor de colagen necrotice. În ansamblu, aceste caracteristici histopatologice cheie au favorizat diagnosticul de tipar interstițial difuz al AG (5, 6). Apariția artritei a fost într-adevăr descrisă în GA generalizată (2), în timp ce nu putem exclude faptul că aceasta a făcut parte și dintr-un sindrom paraneoplazic, așa cum a fost raportat în evoluția mai multor neoplazii maligne, inclusiv a cancerului de sân (7, 8).
În ceea ce privește afecțiunile de bază prezentate de pacientul nostru, diabetul și dislipidemia sunt boli raportate pe scară largă ca fiind asociate cu GA (1, 2, 9). Este important de menționat faptul că au fost descrise și câteva cazuri de GA asociate cu neoplasme maligne (10-12), mai precis în GA generalizată (2, 13, 14). Un caz anterior de GA la o femeie în vârstă de 52 de ani, care a precedat cu o lună diagnosticul de cancer mamar, s-a rezolvat la o lună după mastectomie și a recidivat cu o lună înainte de metastaze (12). Deși variația mare a intervalului de timp dintre apariția cancerului și GA raportată în literatura de specialitate nu sugerează, de obicei, o relație de cauzalitate (2, 10, 15), întârzierea dintre debutul GA și descoperirea cancerului mamar în cazul nostru, a fost scurtă, iar tratamentul malignității subiacente a dus la regresia afecțiunii dermatologice și reumatologice. Rezolvarea spontană a GA poate fi de așteptat, dar este rar observată în GA generalizată (1, 2).
Raportăm aici un caz de GA interstițială generalizată asociată cu poliartrită, cu o puternică suspiciune ca ambele manifestări să fie paraneoplazice.
Autorii nu au conflicte de interese de declarat.
Autorii nu au conflicte de interese de declarat.