Pentru că ovarele sunt în „afacerea” de a produce chisturi, nu orice masă care se dezvoltă este periculoasă. În fiecare lună, o femeie formează un chist pentru a se pregăti pentru ovulație (eliberarea unui ovul), după eliberarea ovulului, se formează un alt chist numit corp galben. Oricare dintre cele două chisturi poate deveni mai mare sau mai dureros decât de obicei. Uneori, un chist va întrerupe vasele de sânge și va provoca sângerări în abdomen sau în chistul însuși. Ambele situații pot fi destul de dureroase. Dacă un chist devine mai mare de aproximativ 5 cm în diametru, se poate răsuci pe tulpina sa și își poate tăia propria sursă de sânge, provocând dureri severe. Ecografia, observația și, la femeile aflate la postmenopauză, un test special de sânge, pot ajuta la distingerea între masele benigne (sigure) și cele potențial maligne (foarte periculoase)
Puține chisturi se prezintă cu durere bruscă
Dacă nu se răsucesc (suferă o torsiune), nu sângerează sau nu sunt în curs de rupere… chisturile nu provoacă de obicei dureri severe. Aproximativ 8% dintre femeile (fără simptome) cu vârste cuprinse între 25 și 40 de ani au chisturi ovariene mai mari de 2,5 cm. Deși multe chisturi se rezolvă spontan, unele femei pot fi supuse unei intervenții chirurgicale inutile din cauza preocupărilor legate de cancerul ovarian. În realitate, diverse studii au arătat că chisturile descoperite înainte de menopauză sunt benigne în 87% până la 93% dintre femei, iar chisturile descoperite după menopauză sunt benigne în 55% până la 92% din cazuri. Dilema ginecologului este de a face diferența între chisturile care necesită intervenție chirurgicală și cele care nu necesită intervenție chirurgicală.
Întoarcerea ovarului răsucit restabilește funcția
Când ovarul s-a răsucit și și-a tăiat propria sursă de sânge, mai degrabă decât să se recurgă la îndepărtarea ovarului, acesta poate fi pur și simplu răsucit. Studiile au arătat că această manevră duce la o revenire a funcției ovariene normale. În plus, nu a fost raportat niciun caz de tromboembolism (cheag de sânge) în urma detorsionării unei anexe.
Indicii fizice privind tipul de chist
Examinarea pelviană poate oferi indicii importante. De exemplu, o masă care este moale, netedă și liber mobilă este probabil să fie benignă. Sensibilitatea este mai frecventă în cazul unui chist hemoragic sau al unei torsiuni și este rareori asociată cu cancerul. Cu toate acestea, o masă solidă, fixă, neregulată, ar trebui să ridice suspiciunea de cancer. Dacă se constată ascită sau o masă abdominală, atunci este necesară o evaluare completă și atentă pentru a exclude pericolul.
Aspect ecografic
Este extrem de important ca ginecologul să facă o ecografie sau să vadă personal imaginile actuale. Motivul: Mulți radiologi folosesc termenul „complex” pentru a descrie toate chisturile, altele decât chisturile simple, total clare. Cu toate acestea, multe modificări ovariene benigne sunt complexe, cum ar fi chisturile dermoide, endometrioamele, chisturile hemoragice și cistadenomurile. O examinare atentă a imaginilor și, uneori, a altor studii imagistice, poate ajuta la determinarea celui mai probabil diagnostic.
Câteva chisturi ovariene (dermoide) pot fi adesea confirmate prin tomografie computerizată limitată (CAT Scan) atunci când se observă grăsime (material sebaceu), dinți sau os în interiorul ovarului.
Torsiunea poate fi suspectată atunci când un test numit imagistică Doppler arată un flux sanguin diminuat sau absent în ovar.
O cantitate mică de lichid liber în pelvis este un indiciu al unei posibile rupturi de chist. Dacă este prezent un chist hemoragic, o ecografie de urmărire la aproximativ 2 săptămâni mai târziu poate arăta fie un chist mai mic, fie modificări ale ecourilor interne compatibile cu un cheag în curs de organizare.
Teste de sânge fals-pozitive
Markerii testelor de sânge, cum ar fi CA 125 sau OVA1, sunt rareori de ajutor în determinarea modului de gestionare a unui chist la o femeie tânără și ar trebui evitați în populația premenopauză. Valorile anormal de ridicate ale CA-125 pot apărea în cazul endometriozei, chisturilor funcționale, fibroamelor sau adenomiozei, infecțiilor pelviene, sarcinii și creșterilor ciclice asociate cu menstruația. La o femeie aflată în premenopauză, șansa unei citiri CA-125 fals pozitive este de aproximativ 70%, în timp ce 50% dintre femeile cu cancer ovarian în stadiul I au un test ca125 negativ.
2 markeri utili
Femeile foarte tinere prezintă riscul de a dezvolta tumori cu celule germinale și pot beneficia de testele de sânge cu β gonadotropină corionică umană sau alfa-fetoproteină. Astfel, acești markeri tumorali sunt uneori utili în această populație de pacienți.
Opțiuni de management
În multe cazuri, prima opțiune ar trebui să fie observația și repetarea ecografiei în aproximativ 2 săptămâni. Medicamentele pentru durere și odihna pot fi utile pentru a controla durerea. Asigurați-o că durerea ar trebui să se diminueze în câteva zile, deși uneori durează mai mult.
Să renunțe la pilulele contraceptive
Chiar și în cazul chisturilor simple presupuse a fi normale, pilulele contraceptive nu le ajută să dispară mai repede.
Durerea poate justifica o intervenție chirurgicală
În cazuri rare, o femeie poate avea dureri atât de severe încât odihna și analgezicele sunt ineficiente, iar intervenția chirurgicală este justificată doar pentru durere. În alte cazuri, un chist care pare funcțional sau hemoragic la ecografie, dar care persistă mai mult de 8 săptămâni, poate justifica extirparea pentru a exclude neoplazia.
La o femeie în premenopauză cu un chist ovarian probabil benign care necesită o intervenție chirurgicală pentru durere sau pentru că chistul nu reușește să se rezolve, intervenția chirurgicală poate, de obicei, să salveze ovarul, dacă este posibil. Chiar și în cazul unui chist mare (6 cm sau mai mare), salvarea ovarului este posibilă. Chirurgia laparoscopică, care implică o scurtă spitalizare și o recuperare postoperatorie mai rapidă, ar trebui luată în considerare, cu excepția cazului în care se suspectează o tumoare periculoasă.
Femeile aflate la menopauză
Multe femei aflate la menopauză cu chisturi ovariene se tem că ar putea avea cancer ovarian. Chiar dacă nu sunt prezente simptome. Majoritatea chisturilor sunt benigne, observația și ecografiile repetate sunt de obicei justificate, cu excepția cazului în care aspectul ecografic este îngrijorător sau sunt prezente simptome care se agravează.
Aproximativ 6% dintre femeile aflate la postmenopauză au chisturi mici (mai puțin de 5 cm) atunci când sunt atent depistate cu ecografie. Un studiu efectuat pe 15.106 femei cu vârsta de 50 de ani sau mai mult a constatat că 2.763 (18%) aveau chisturi simple cu dimensiuni mai mici de 10 cm la examenul ecografic. La 70% dintre femei, chistul a dispărut în 6 săptămâni și niciuna dintre cele 220 de femei cu chisturi simple persistente nu a dezvoltat cancer ovarian după o urmărire medie de 6,8 ani. La pacientele corect selectate, riscul de cancer a fost aproape de zero.
Concluzii:
Cisturile simple sunt aproape întotdeauna benigne.
Cancerul ovarian este aproape întotdeauna asociat cu chisturile ovariene complexe.