Cele 12 perechi de nervi cranieni

1. Olfactory (mirosul)
2. Optic (vederea)
3. Oculomotor (mișcarea ochilor și focalizarea)
4. Trochlear (mișcarea ochilor)
5. Trigeminal (senzația la nivelul feței, mușchii maxilarului utilizați în mestecat)
6. Abducens (mișcarea ochilor)
7. Facial (mușchii faciali, scalpului, gust)
8. Acoustic sau vestibulococlear (auz, echilibru)
9. Glossofaringian (gust, mușchii folosiți la înghițire, senzație în faringe și urechea medie)
10. Vagal (mișcare și senzație în faringe și laringe; senzație în organele abdominale; monitorizează ritmul cardiac, tensiunea arterială și digestia)
12. Accesorii (mușchii din faringe, laringe, partea superioară a gâtului și partea superioară a gâtului)
14. Hipoglosse (mișcarea limbii)

Nevralgia glosofaringiană (GPN) este o afecțiune oarecum rară caracterizată prin severitate, episoade feroce de durere localizată la nivelul canalului auditiv extern, la baza limbii, la amigdală sau în zona de sub unghiul maxilarului. Această durere este de multe ori confundată cu nevralgia de trigemen și tratată greșit. Ea este legată de hiperactivitatea nervului glosofaringian. GPN este rară în comparație cu TN. Durerea afectează zonele senzoriale care corespund nevralgiei glosofaringiene cu o ramură a nervilor vagi senzoriali. GPN constă în durere ascuțită spasmodică, momentană și severă în zona posterioară a gâtului, fosa amigdaliană, baza limbii, canalul auditiv și zonele inferioare unghiului mandibulei. În general, durerea persistă timp de câteva secunde până la câteva minute și este adesea declanșată de mestecat, tuse, căscat, vorbit și înghițit. Deoarece nevralgia glosofaringiană este o afecțiune relativ rară Există diverse dileme de diagnostic și de management.

Se crede că nevralgia glosofaringiană este cauzată de iritarea celui de-al nouălea nerv cranian, deși, în majoritatea cazurilor, sursa iritației nu este niciodată găsită.

Cauzele posibile includ:

• compresie neurovasculară: vasele de sânge care se sprijină pe zona de intrare a rădăcinii nervoase a nervului glosofaringian
• tumori la baza craniului
• tumori sau infecții ale gâtului și gurii

Caracteristici radiografice

Rolul principal al imagisticii este de a identifica cauzele potențiale la baza craniului.

CT

CT nu poate vizualiza nervul, dar poate delimita pars nervosa a foramenului jugular.

IRM

IRM este modalitatea ideală de a vizualiza nervul, care poate fi văzut deosebit de bine pe imaginile în secțiune subțire puternic ponderate T2 (de exemplu, FIESTA/CISS). Contrastul este, de asemenea, necesar pentru a evalua dacă există o intensificare anormală a nervului sau a structurilor înconjurătoare.

În plus, MRA este necesară pentru a evalua dacă există o buclă vasculară compresivă, cel mai frecvent întâlnită în zona de intrare a rădăcinii nervoase.

Aspecte istorice

În 1910, Weisenburg a descris pentru prima dată GPN ca fiind o cauză a Tic douloureux atunci când un pacient s-a prezentat la el cu dureri lancinante ale gâtului și urechii. În 1921, Harris a inventat termenul de „nevralgie glosofaringiană”, descriind-o ca pe un sindrom dureros caracterizat prin paroxisme de durere lancinantă unilaterală și severă în distribuția nervului, care poate fi trezită prin stimularea punctelor de declanșare în regiuni ale nervului. Durerea poate fi spontană sau precipitată de o varietate de acțiuni care stimulează regiunea alimentată de nervul glosofaringian, și anume căscatul, tusea, înghițirea și vorbitul. În 1933, Reichert a recunoscut ramura timpanică (Nervul lui Jacobson) a nervului glosofaringian ca fiind o cauză a durerii de ureche în GPN. Wortis și colab. (1942) au descris pentru prima dată GPN în asociere cu stop cardiac și sincopă care sunt prezentări neobișnuite ale GPN.

GPN este un amestec de nervi cranieni care au fibre senzoriale somatice de la orofaringe, mastoidă, urechea medie și trompa lui Eustachio și treimea posterioară a limbii. Urechea medie și mastoidul au un aport senzitiv al nervului glosofaringian împreună cu ramura timpanică sau nervul lui Jacobson. De asemenea, primește fibre senzoriale speciale pentru gust, precum și aportul aferent chemoreceptor și baroreceptor de la corpul carotidian și sinusul carotidian. Mușchii stilofaringieni sunt alimentați de componenta motorie, iar glanda parotidă este alimentată de aportul secretomotor parasimpatic. Nervul lui Hering este o ramură importantă a ramurii sinusului carotidian, care transmite la nivel central informații chemoreceptoare și baroreceptoare pentru funcția de reflux circulator și poate fi responsabil de aritmogenitatea GPN.

Clasic, este descrisă ca o durere înjunghiată severă și tranzitorie resimțită în ureche, la baza limbii, în fosa amigdaliană sau sub unghiul maxilarului. Cu toate acestea, localizarea durerii poate avea o distribuție semnificativ variată și se poate suprapune între nervii care alimentează fața (trigeminal, vagal, facial). Prezentările neobișnuite sunt aritmiile cardiace asociate cu episoadele de durere, frica de a mânca (care poate fi cauza precipitantă a episodului de durere) și sincopa.

Trebuie subliniat faptul că GPN nu este atât de neobișnuit pe cât se raportează în literatura de specialitate din cauza dificultăților de diagnostic, a necunoașterii bolii și mai ales a numărului tot mai mare de pacienți cu stialgii (durere datorată procesului stiloidian alungit). Este adesea comparată cu nevralgia trigeminală în ceea ce privește prezentarea și incidența din cauza suprapunerii semnificative a simptomelor și provocând astfel o dilemă de diagnostic.

GPN poate fi idiopatică, cu absența oricărei leziuni evidente. Cele mai multe cazuri sunt recunoscute în principal ca o compresie a nervului glosofaringian declanșată de un vas în zona de intrare a rădăcinii în trunchiul cerebral. Cauzele idiopatice pot fi decompresia vasculară și/sau disfuncția pontină centrală. Cauza secundară este o leziune vizibilă care include traumatisme (fractură a bazei craniului, leziuni penetrante), post-radiații, neoplasme (baza craniului, cerebelopontine, trunchiul cerebral, faringe, limbă, amigdale, tumori metastatice ale capului și gâtului), infecții (amigdalită, faringită, petrosită, arahnoidită, abces para faringian și tuberculoză), intervenții chirurgicale (post-amigdalectomie, post disecție a gâtului și post craniotomie), malformații vasculare (malformație arteriovenoasă, anevrisme fusiforme, artera hipoglosă persistentă și disecția arterei vertebrale), demielinizare (SM) și sindromul Eagle, precum și altele, care includ puncția directă a carotidei, creșterea excesivă a plexului coroidian și sindromul de disfuncție hiperactivă. Acest tip de GPN este de obicei însoțit de amorțeală sau durere în jurul zonei afectate.

Nervul glosofaringian este un nerv cranian mixt, cu componente senzoriale și motorii. Acesta primește fibre senzoriale somatice de la orofaringe, treimea posterioară a limbii, trompa lui Eustachio Mai multe detalii, urechea medie și mastoidă. Alimentarea senzorială a urechii medii și a mastoidei trece de-a lungul ramurii timpanice sau a nervului lui Jacobson. Nervul glosofaringian primește, de asemenea, fibre senzoriale speciale pentru gust în treimea posterioară a limbii, precum și intrări aferente chemoreceptoare și baroreceptoare de la corpul carotidian și, respectiv, de la sinusurile carotide. Componenta motorie alimentează mușchiul striat stilofaringian și fibrele parasimpatice secretomotorii către glanda parotidă. Cealaltă ramură importantă este nervul sinusului carotidian (Nervul lui Hering) care alimentează corpul carotidian și sinusul carotidian. Acesta transmite la nivel central informații chemoreceptoare și baroreceptoare de întindere pentru funcția reflexă respiratorie, circulatorie și poate fi responsabil pentru aritmogenitatea GPN.

Complicații ale GPN care pun în pericol viața

Harris și colab. (1921) au raportat că GPN ar putea fi asociat cu disritmia și instabilitatea cardiacă. Această relație este bine acceptată și a fost documentată de mulți autori. Diferitele rapoarte și studii de caz au fost compilate și rezumate de Ferrante et al. Iritabilitatea intensă și hiperstimularea nervului glosofaringian se reflectă pe nucleul tractus solitarius din mezencefal și, prin colaterale, ajung la nucleul motor dorsal al nervului vag. Această activare a acestei bucle anormale în timpul durerii nevralgice severe ar fi responsabilă de răspunsul vagal accentuat ca disritmie cardiacă, bradicardie și hipotensiune, cu hipoxie cerebrală, încetinirea activității EEG, sincopă și convulsii. Mișcările convulsive, clonusul membrelor, mișcările automate de pocnitură a buzelor și întoarcerea în sus a ochilor sunt semne de hipoxie cerebrală indusă de bradicardie. Fenomenul cardiovascular este observat în timpul atacului de durere sau imediat după acesta. Atât farmacoterapia, cât și tratamentul chirurgical le elimină. Există un subgrup de pacienți cu manifestări cardiace demonstrabile, fără simptome nevralgice tipice, care au răspuns foarte bine la avulsia nervului glosofaringian sau la MVD. Astfel de sindroame au fost denumite GPN non-nevralgice, ca recunoaștere a faptului că iritabilitatea nervului glosofaringian poate să nu dea întotdeauna naștere la durere.