Discuție
CEOT este un neoplasm benign de cauză necunoscută legat de aparatul odontogen (2). Pindborg, în 1958, l-a clasificat pentru prima dată ca entitate histopatologică distinctă. Se caracterizează prin trei mărci histologice diferite. Prima structură cuprinde straturi sau insule epiteliale solide, cu grosime variabilă și margini proeminente. Celulele epiteliale poliedrice prezintă polimorfism nuclear și citoplasmă eozinofilă, dar mitozele sunt rare. Al doilea semn distinctiv constă într-o punte stromală acelulară hialinizată, intercalată cu focare ale unei substanțe de tip amiloid. Al treilea semn distinctiv cuprinde o cantitate variabilă de calcificări rotunde, conglomerate sau laminare concentrice (inel Liesegang) (3-5). Anterior, incertitudinea cu privire la caracteristicile histologice ale CEOT s-a reflectat în varietatea de termeni pentru această boală, inclusiv ameloblastom neobișnuit, odontom chistic și adenoid adamantinom (5). A fost raportată asocierea cu tumora odontogenă adenomatoidă și chistul dentar și sugerează eterogenitatea în histopatogenie (2, 6, 7).
CEOT apare rar, cu o frecvență variind de la 0,17% la 1,8% din toate tumorile odontogene (3, 7). Ambele sexe sunt afectate în mod egal. Boala se manifestă de obicei între 20 și 60 de ani. Cei mai mulți dintre pacienți sunt asimptomatici la momentul diagnosticului inițial. Masa care se mărește lent poate duce la efecte mecanice. Deși se crede că este o tumoră benignă, a fost documentată invazia locală a țesuturilor (8). Rata de recurență raportată variază între 10% și 14% (3, 9, 10).
Două treimi din CEOT-uri apar în mandibulă, în timp ce o treime apar în maxilar (7). Majoritatea cazurilor înregistrate au fost localizate central, în principal în regiunea premolar-molară a mandibulei. Un articol recent al lui Ng și Siar (3) a raportat o predilecție pentru maxilar la asiatici, spre deosebire de prevalența mandibulară mai mare în Occident. Deși a fost predominant o leziune intraosoasă, tipul extraosos este cel mai rar (5%) dintre toate CEOT. Acestea au fost găsite periferic în gingia anterioară maxilară sau mandibulară, cu, după știința noastră, doar șase cazuri raportate în literatura de specialitate (3, 4, 7).
Cele cinci modele de manifestări radiografice ale CEOT reprezintă cel mai probabil stadii secvențiale într-un spectru de boală, mai degrabă decât categorii discrete. Cele mai frecvente două înfățișări ale CEOT sunt de luciditate pericoronală și de zone lucitoare cu opacitate difuză. Alte apariții, inclusiv leziunea mixtă lucento-opacă neasociată cu un dinte neerupt, aspectul de „zăpadă bătută” și o opacitate solidă, reprezintă o minoritate de cazuri (7).
Cazul nostru a prezentat aspecte imagistice prin rezonanță magnetică comparabile cu cele mai multe tumori sinusale descrise în altă parte, fiind de intensitate predominant scăzută a semnalului pe imaginile ponderate în T1 și de intensitate ridicată a semnalului pe imaginile ponderate în T2. Intensificarea eterogenă a contrastului, observată în interiorul masei, este o constatare frecventă în cazurile de tumori sinusale. În mod interesant, calcificările extinse și dintele maxilar neerupt situat în centrul masei au fost clar observate pe imaginile CT și RMN în cazul nostru. Pe scanările CT, acestea au fost văzute ca o atenuare difuză ridicată, sugerând calcificări și osificare. Pe imaginile RM cu ponderare T1 și T2, acestea au fost văzute ca zone cu intensitate scăzută a semnalului. Acest dinte neerupt însoțitor a fost menționat în 52% din cazurile de CEOT (4, 7). În majoritatea cazurilor, sunt asociate calcificări intralesionale. Invazia tisulară locală cu ruperea pereților maxilarului anterior și medial și implicarea procesului alveolar a fost evidențiată pe imaginile ponderate cu contrast în T1 ca înlocuire a cortexului cu semnal scăzut cu tumora cu semnal ridicat. Imagistica prin rezonanță magnetică a fost superioară în evidențierea invaziei mușchiului buccinator și a țesutului subcutanat în obraz în cazul nostru. Spre deosebire de convingerea generală a unui tip de CEOT extraosoasă mai puțin activă și mai puțin calcificată, cazul nostru a inclus calcificări grosiere și invazie locală. Din câte știm, nu există nicio raportare a aspectelor imagistice prin RM ale unui CEOT extraosos care să prezinte un comportament agresiv local.
Constatările CT au fost similare cu cele descrise, cu o masă eterogenă cu o margine ușor slab atenuată și un centru înalt atenuat. CT a fost utilă în evidențierea calcificărilor, a dintelui neerupt și a eroziunii osoase.
Centrul de imagistică avansată CT și imagistica prin rezonanță magnetică au delimitat atât dimensiunea, cât și extinderea CEOT, ceea ce este esențial pentru planificarea chirurgicală. Enuclearea tumorii rămâne a fi principala bază a tratamentului. Deoarece există doar un număr limitat de cazuri cu rezultate pe termen lung disponibile în literatura de specialitate, este indicată urmărirea pe termen lung (10).
Deși este rară, este important să se includă CEOT extraosos în diagnosticul diferențial al unei mase complexe în antrul maxilar. Trebuie căutat cu atenție un dinte neerupt caracteristic în centru, care ar susține o origine odontogenă a tumorii. Prezența remodelării prin presiune a antrului maxilar și localizarea exclusiv extraosoasă a leziunii face ca bolile maligne, cum ar fi sarcomul osteogenic sau condrosarcomul, să fie cauze puțin probabile. Diagnosticul diferențial al tumorilor odontogene constă în odontom și leziuni benigne fibro-osoase, inclusiv displazia fibroasă și fibromul osifiant. Deși displazia fibroasă este în esență o leziune intraosoasă, mărirea de volum a osului cu aceasta poate simula o masă tumorală în acea zonă. Fibromul osifiant care apare la nivelul maxilarului poate avea o calcificare grosieră în interiorul leziunii. Aspectul radiografic tipic al unui odontom complex este reprezentat de o opacitate amorfă cu nenumărate densități discrete asemănătoare dinților (denticule) (11). Această caracteristică este absentă în cazul nostru, iar odontomul este distinct din punct de vedere histologic de CEOT. Imagistica CT și RMN ar trebui să eficientizeze procesul de interpretare, dar, în cele din urmă, examenul histologic este obligatoriu pentru diagnostic.
.