Arcul aortic stâng, aorta descendentă dreaptă și canalul arterial patentat drept

O fetiță de 14 luni a fost evaluată pentru respirație și deglutiție zgomotoasă. Un studiu de deglutiție cu bariu gastrointestinal superior a arătat un defect de umplere a esofagului la nivelul arcului aortic care sugera un inel vascular (figurile 1 și 2). O angiografie tomografică computerizată toracică cu reconstrucție tridimensională (secțiuni de 1 mm; filmele I și II în Suplimentul de date online) a arătat un inel vascular format dintr-un arc aortic stâng, o aortă transversală retrofaringiană, o arteră subclavie dreaptă aberantă, o aortă descendentă dreaptă și un mic ductus arteriosus patent pe partea dreaptă către artera pulmonară dreaptă (figura 3). Aceasta este o formă extrem de rară de inel vascular1 din cauza prezenței ductusului arterial patent drept. Un arc aortic stâng și o arteră subclaviculară dreaptă aberantă sunt adesea considerate o variantă normală și nu un veritabil inel vascular din cauza absenței tipice a unui ductus arteriosus sau a ligamentum arteriosum din partea dreaptă. În acest caz, ductus arteriosus era patent, permițând o vizualizare clară pe imaginile în secțiune transversală. Adesea, însă, nu este cazul și trebuie utilizate alte constatări indirecte pentru diagnosticarea prezenței unui ligamentum care ar completa un inel vascular. După cum se arată aici, legarea spre dreapta a structurilor vasculare (subclavia dreaptă aberantă și ductus/ligamentum drept) poate avea ca rezultat un curs „circumflex” al istmului și a aortei descendente proximale. În plus, un diverticul Kommerell (care nu se observă în acest caz) denotă prezența unui ligamentum arteriosum. Delimitarea anatomiei vasculare cu ajutorul imagisticii de înaltă rezoluție a fost utilă pentru diagnostic și planificare chirurgicală. Acest pacient a fost supus unei diviziuni chirurgicale reușite a inelului vascular și reimplantării arterei subclaviculare drepte aberante prin intermediul unei toracotomii drepte.

Notele de subsol