Homofobia în asistența medicală: Bariere LGBT în calea accesului la serviciile de sănătate
La itemul privind sexualitatea și practicile sexuale/erotice, relațiile de gen impun bărbatului rolul de subiect/activ, iar femeii rolul de obiect/pasiv, care ar trebui să fie atrasă, stăpânită și dominată de primul. Această condiție întărește tiparele sociale ale experienței sexuale, definind astfel liniile directoare ale practicilor sexuale/erotice și salutând heterosexualitatea sau, cu alte cuvinte, atracția emoțională/sexuală față de sexul opus, ca model dominant de orientare sexuală .
Când aceste lucrări sunt respinse, în exemplul homosexualității, comportamentele de respingere sunt imaginate ca un cerc vicios, transmis din generație în generație, și caracterizate ca homofobie . Homofobia poate fi definită ca fiind respingerea, teama sau intoleranța irațională față de homosexualitate .
O cercetare efectuată în 102 municipalități cu un eșantion de 2.363 de respondenți a constatat că 89 % dintre participanți erau împotriva homosexualității masculine și 88 % împotriva lesbianismului și bisexualității la femei , ceea ce întărește opinia că homofobia este în mare măsură determinată social .
Cu toate acestea, un studiu realizat de Asociația Paradei Homosexualilor, Lesbienelor, Bisexualilor și Transgenderilor din Brazilia, în 2006, pe un eșantion de 846 de membri ai grupului, a constatat că 67 % au suferit discriminare din cauza orientării homosexuale și că 59 % au suferit un anumit tip de violență fizică . Deși astfel de studii nu reprezintă întreaga populație, ele sunt un indicator important al existenței homofobiei, care pătrunde în viața de zi cu zi a populației LGBT.
Discursurile homofobe sunt prezente în conducerile și în mințile profesioniștilor din domeniul sănătății. Pentru unii lucrători din domeniu, populația LGBT este un grup de bolnavi, nedemni de a oficializa căsătorii și de a adopta copii; asistând la atitudini de afecțiune între membrii grupului, repulsia acestor lucrători a fost trezită .
Minusurile, constrângerile, conotațiile prejudiciate sau chiar abuzurile verbale din partea profesioniștilor din unitățile sanitare, generează reducerea prezenței și a solicitării de asistență. Aceste atitudini pot fi trăite ca situații violente (uneori tăcute, alteori concrete) care pot contribui la devierea îngrijirii propriului corp și a sănătății populației LGBT .
Ca urmare a acestei realități, grupul are temeri de a-și dezvălui orientarea sexuală în serviciile de sănătate, anticipând impactul negativ pe care o astfel de atitudine îl poate genera în calitatea îngrijirii . Ca urmare a nedeclarării, populația LGBT este tratată ca și cum ar fi heterosexuală și se dovedește a fi nemulțumită de îngrijirea primită, deoarece, în parte, aceasta nu răspunde nevoilor lor reale sau chiar dorințelor lor .
Prezența homofobiei internalizate în cadrul populației LGBT pare a fi, de asemenea, o altă agravantă pentru ca aceasta să nu caute servicii . Rușinea și teama de represalii după dezvăluirea orientării sexuale au demonstrat asocierea cu o serie de probleme în rândul bărbaților homosexuali și bisexuali, printre care depresia și anxietatea, problemele de relaționare, compulsia sexuală și consumul de substanțe psihoactive .
În general, existența homofobiei interne și externe implică deplasarea populației, în caz de boală, mai întâi către farmacii. Populația LGBT se îndreaptă către unitățile sanitare doar atunci când rezolvarea devine nereușită . Automedicația permite apariția unor boli, cu căutarea consecventă a unităților și a secțiilor de urgență, considerate adesea poarta de intrare în sistem .
Implicații ale homosexualității în autoîngrijire și în accesul la serviciile de sănătate
Deși majoritatea studiilor științifice au participanți de sex feminin, pentru că, istoric, femeile caută asistență pentru îngrijiri medicale, cunoașterea accesului la servicii de către populația homosexuală în general este o dimensiune esențială pentru formularea unor politici publice adecvate.
Cercetarea serviciilor de sănătate pentru femeile homosexuale în comparație cu femeile heterosexuale relevă o frecvență mai mică în efectuarea de teste preventive și de rutină, cum ar fi examinarea preventivă împotriva cancerului de col uterin și de sân . Femeile homosexuale sunt de zece ori mai predispuse să nu efectueze și/sau să nu primească rezultatele testelor Papanicolau și sunt de patru ori mai predispuse să nu se supună mamografiei .
Reducerea frecvenței de efectuare a testului Papanicolau este justificată de femeile homosexuale prin modul de efectuare a examenului, deoarece acesta poate dezvălui prezența unor atribute fizice autodeclarate ca fiind masculinizate și face posibilă identificarea unei sexualități care poate fi văzută ca deviantă . Într-un studiu efectuat pe 19.349 de participante, între hetero și homosexuale, lesbienele au avut experiențe negative în clinicile ginecologice, întâmpinând reacții nepotrivite și respingeri din partea profesioniștilor .
Un alt aspect care implică neacordarea de servicii de sănătate sexuală și reproductivă pentru femeile homosexuale este faptul că acestea nu cred că sunt expuse riscului de a dobândi sau de a fi capabile să transmită boli sexuale, deoarece consideră că acest lucru este posibil doar în relațiile heterosexuale și prin promiscuitate . Cu toate acestea, femeile homosexuale au factori de protecție reduși pentru cancerul de sân și ovarian, în special cele care nu doresc sau nu intenționează să rămână însărcinate .
În comparație, bărbații homosexuali au, de asemenea, dificultăți în accesarea serviciilor de sănătate. Un studiu efectuat pe 29 de participanți din Guatemala a arătat că bărbații homosexuali au o cerere redusă de servicii, iar atunci când le solicită, nevoile lor medicale sunt nesatisfăcute ca urmare a atitudinilor discriminatorii ale profesioniștilor . Este demn de remarcat faptul că epidemia de SIDA a ridicat urmărirea acestei populații la aceste servicii, ceea ce face ca homosexualii să fie mai predispuși să caute îngrijiri preventive pentru situațiile care îi expun riscului de infectare cu HIV , deoarece există o asociere istorică și culturală între homosexualitatea masculină și HIV.
În ceea ce privește căutarea accesului la informații despre sănătate, un studiu realizat în Mexic și Brazilia, pe un eșantion de 122 de participanți homosexuali, a arătat că sursele de informare ale acestui grup sunt prietenii gay, revistele/cărțile, site-urile web și organizațiile societății civile . În rândul femeilor homosexuale mai în vârstă, principala sursă de informare, în cele mai multe cazuri, este reprezentată de alte femei homosexuale, de preferință partenerul sexual, ceea ce face ca prevenirea anumitor boli să fie văzută ca „treaba cuplului” și nu ca ceva ce trebuie împărtășit cu un profesionist din domeniul sănătății , ceea ce crește susceptibilitatea la agravări.
Informațiile obținute în mod necorespunzător și neefectuarea unei căutări precoce a asistenței medicale favorizează apariția altor probleme. Legătura cu consumul de alcool, tutun și droguri, tentativele de suicid și tendința de depresie, apar cu o frecvență ridicată la populația LGBT, precum și problemele legate de sănătatea sexuală și reproductivă. Mulți homosexuali, prin faptul că nu-și dezvăluie orientarea sexuală și joacă un rol tipic în cadrul genului din care fac parte, sunt mai predispuși să dezvolte tulburări psihologice , în special tinerii homosexuali, din cauza dificultăților întâmpinate în ceea ce privește acceptarea socială și familială .
Un sondaj efectuat pe 733 de tineri LGBT din Statele Unite a identificat necesitatea unei mai mari sensibilități din partea profesioniștilor din domeniul sănătății, în încercarea de a rezolva problemele acestei populații . Tinerii LGBT au afirmat importanța unei priviri mai cuprinzătoare a lucrătorilor din domeniu privind promovarea sănătății, medierea conflictelor, în special în familie, și reducerea homofobiei sociale .
Date similare se regăsesc în cazul populației homosexuale vârstnice, care se confruntă cu provocări și bariere majore în accesul la serviciile de sănătate, pentru a-și dezvălui orientarea sexuală. Stigmatizarea este asociată cu convingerea că îmbătrânirea și homosexualitatea crește riscul de izolare socială, sănătate fizică și mentală precară, tulburări cognitive și mortalitate în populația generală vârstnică .
Formația profesională în sănătate: deficite în frecventarea de către populația LGBT
Percepția homosexualității ca o morală universală și respingerea consecventă îndreptată către homosexuali, constituie unele dintre cele mai mari dificultăți pentru profesionistul din domeniul sănătății în abordarea clienților LGBT . Incriminarea și stigmatizarea homosexualității sunt bariere importante în asigurarea accesului și utilizarea serviciilor de către profesioniștii din domeniul sănătății
Un studiu efectuat în Statele Unite cu 116 studenți din domeniul sănătății, 75 % femei, a constatat că 8-12 % credeau că homosexualitatea ar trebui pedepsită; 5-12 % dintre studenți nu agreau minoritățile sexuale; și 51-53 % au remarcat că homosexualitatea este împotriva convingerilor lor religioase . În Anglia, dintr-un grup de 137 de studenți, în 83 % femei heterosexuale, 16 % se simțeau inconfortabil dacă erau responsabile de îngrijirea unei persoane homosexuale .
În Orientul Mijlociu, un sondaj efectuat pe 126 de studenți, 87 % femei heterosexuale a cuantificat gradul de homofobie prin adoptarea unui indice (Indexul Gay). Acest indice are o scală de 25 de itemi cu un scor total de la zero la 100, unde valorile peste 50 indică o puternică înclinație spre homofobie. Deși rezultatele relevă indici sub 50, au existat totuși indicii că homofobia era prezentă la nivelul academiei studenților, cu implicații negative pentru furnizarea de asistență medicală pentru populația LGBT pe termen scurt, mediu și lung .
Inexperiența și/sau deficitul de educație, capacitate și concepție profesională în timpul pregătirii academice pot fi, de asemenea, considerate un obstacol pentru grupul de servicii. În continuare, abordarea tematică inerentă sexualității, care de multe ori contravine pudorii profesionale, împiedică ca asistența medicală satisfăcătoare să fie îndreptată către acest grup .
Strategii de intervenție, cum ar fi formarea continuă, pot fi adoptate pentru a pregăti profesioniștii din domeniul sănătății pentru o deservire nediscriminatorie îndreptată către grupul LGBT, acordând dreptul la o îngrijire integrală, așa cum este prevăzut în legislație. Experiențele de formare continuă relevă rezultate satisfăcătoare. În Kenya, o formare de două zile a profesioniștilor din domeniul sănătății a oferit informații despre bărbații care fac sex cu bărbați, despre comportamentele sexuale de risc ale acestora și despre nevoile lor de sănătate. Evaluarea post-formare, la 3 luni de la această intervenție, a constatat o reducere a atitudinilor prejudiciate și o creștere a cunoștințelor acestor profesioniști din domeniul sănătății cu privire la sănătatea particulară a acestei populații.
Pentru ambii, există necesitatea de a furniza, în cadrul formării profesioniștilor din domeniul sănătății, informații clinice bazate pe dovezi referitoare la procesul de îngrijire a sănătății cu care se confruntă populația LGBT. Aceste cerințe sunt: modele de comunicare; înțelegerea relației dintre sănătate, boală și problemele de gen; abordarea sensibilă a pacientului homosexual; și abordarea celor mai frecvente probleme de sănătate . Este pertinent să se reducă dificultățile de acces la serviciile de sănătate, precum și încălcarea confidențialității și discriminarea din partea profesioniștilor, prin adoptarea acestor atitudini . Chiar și profesioniștii din domeniul sănătății incriminează homosexualitatea. În schimb, ei pot fi încurajați să ofere un mediu de susținere și siguranță în care minoritățile sexuale pot discuta despre comportamentele lor de risc, sexualitatea și problemele de sănătate .
Universalitatea dreptului la sănătate necesită propunerea unor strategii și o atenție specifică, în funcție de singularitățile subiecților care solicită servicii. Acest lucru implică faptul că determinanții sociali, cum ar fi orientarea sexuală și identitatea de gen, ar trebui să fie cunoscuți și cultivați de către profesioniștii din domeniul sănătății. Se speră că problematizarea homosexualității poate avansa, astfel încât populația LGBT să-și vadă respectate drepturile cetățenești, mai ales în ceea ce privește domeniul sănătății integrate.
.