Concluzii:
Cele de mai jos sunt 10 puncte de reținut cu privire la acest Ghid American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) privind tratamentul colesterolului din sânge:
1.Grupul de experți ACC/AHA din 2013 a inclus toți cei 16 membri ai National Heart, Lung, and Blood Institute Adult Treatment Panel (ATP) IV, iar revizuirea documentului a inclus numeroși experți evaluatori, reprezentanți ai agențiilor federale și membri ai grupului operativ de prevenire ACC/AHA. Recomandările panelului de experți au apărut în urma unei examinări atente a unui corpus extins de dovezi de calitate superioară derivate din studiile controlate randomizate (RCT), precum și din revizuiri sistematice și meta-analize ale RCT.
2.Modificarea stilului de viață (adică aderarea la o dietă sănătoasă pentru inimă, obiceiuri regulate de exerciții fizice, evitarea produselor din tutun și menținerea unei greutăți sănătoase) rămâne o componentă critică a promovării sănătății și a reducerii riscului ASCVD, atât înainte de utilizarea terapiilor medicamentoase de reducere a colesterolului, cât și împreună cu acestea. Orientările ACC/AHA din 2013 privind stilul de viață și obezitatea oferă recomandări bazate pe dovezi în aceste domenii. Un nou estimator al riscului ASCVD pe parcursul vieții facilitează îmbunătățirea stilului de viață și a controlului factorilor de risc la adulții mai tineri începând cu vârsta de 20 de ani.
3. Printr-un proces riguros, au fost identificate patru grupuri de persoane, pentru care un corpus extins de dovezi RCT a demonstrat o reducere a evenimentelor de boală cardiovasculară aterosclerotică (ASCVD) (inclusiv boli coronariene, decese cardiovasculare și accidente vasculare cerebrale fatale și nonfatale) cu o bună marjă de siguranță în urma tratamentului cu statine:
Cele patru grupuri de beneficii ale statinelor:
- Indivizi cu ASCVD clinic (sindroame coronariene acute sau antecedente de infarct miocardic, angină pectorală stabilă sau instabilă, revascularizare coronariană sau a altor artere, accident vascular cerebral, AIT sau boală arterială periferică presupusă a fi de origine aterosclerotică) fără insuficiență cardiacă de clasa II-IV a New York Heart Association (NYHA) sau care primesc hemodializă.
- Individuii cu creșteri primare ale colesterolului lipoproteic cu densitate scăzută (LDL-C) ≥190 mg/dl.
- Individuii cu vârsta cuprinsă între 40 și 75 de ani cu diabet zaharat și LDL-C 70-189 mg/dl fără ASCVD clinic.
- Indivizi fără ASCVD clinic sau diabet, care au vârsta de 40-75 de ani, cu LDL-C 70-189 mg/dl și au un risc ASCVD estimat la 10 ani de 7,5% sau mai mare.
4. Indivizii din a patra grupă pot fi identificați prin utilizarea noilor ecuații de cohortă grupată pentru predicția riscului ASCVD, elaborate de Grupul de lucru pentru evaluarea riscului. Estimarea riscului ASCVD la 10 ani ar trebui să fie punctul de plecare al discuției dintre clinician și pacient pentru a decide dacă trebuie inițiat un tratament cu statine pentru prevenția primară. Potențialul pentru un beneficiu de reducere a riscului ASCVD, efectele adverse, interacțiunile medicament-medicament și preferințele pacientului ar trebui să influențeze această decizie.
5. Nu există dovezi suficiente pentru a susține utilizarea în continuare a țintelor de tratament specifice pentru LDL-C și/sau pentru colesterolul lipoproteic cu densitate non-înaltă (non-HDL-C). Intensitatea adecvată a tratamentului cu statine ar trebui să fie utilizată pentru a reduce riscul la cei care au cele mai mari șanse de a beneficia. Terapiile fără statină, fie singure, fie în plus față de statine, oferă puține beneficii de reducere a riscului ASCVD sau niciun beneficiu în comparație cu potențialul lor de efecte adverse, în prevenirea de rutină a ASCVD.
6. Acest ghid recomandă utilizarea noilor ecuații Pooled Cohort Equations pentru a estima riscul ASCVD la 10 ani atât la bărbații și femeile albe, cât și la cele de culoare. Prin identificarea mai precisă a indivizilor cu risc mai ridicat pentru tratamentul cu statine, ghidul concentrează tratamentul cu statine pe cei care au cele mai mari șanse de a beneficia. De asemenea, acesta indică, pe baza datelor RCT, acele grupuri cu risc ridicat care ar putea să nu beneficieze, cum ar fi cei cu insuficiență cardiacă de clasa II-IV NYHA sau care primesc hemodializă de întreținere.
7. Terapia cu statine poate fi luată în considerare la anumite persoane selectate care nu sunt incluse în cele patru grupuri de beneficii ale statinei. Terapia cu statine pentru prevenție primară poate fi luată în considerare pentru cei cu vârsta cuprinsă între 5 și 75 de ani sau cu 160 mg/dl, proteina C reactivă de înaltă sensibilitate ≥2 mg/dl, scorul de calciu coronarian ≥300 unități Agatston sau ≥percentilul 75 pentru vârstă, sex, etnie și indicele gleznă-braț
8. Terapia cu statine de intensitate mare este definită ca o doză zilnică care reduce LDL-C cu ≥50% și de intensitate moderată cu 30% până la 75 de ani. Cei cu un LDL-C ≥190 mg/dl ar trebui să primească terapie cu statine de intensitate mare sau de intensitate moderată, dacă nu sunt candidați pentru terapia cu statine de intensitate mare. Adăugarea altor agenți hipocolesterolemianți poate fi luată în considerare pentru a reduce și mai mult LDL-C. Cei cu diabet zaharat, cu vârste cuprinse între 40 și 75 de ani, ar trebui să primească o statină de intensitate moderată; o statină de intensitate mare poate fi luată în considerare dacă riscul ASCVD la 10 ani este ≥7,5%. Pacienții cu vârste cuprinse între 40-75 de ani cu ≥7,5% risc ASCVD la 10 ani pot primi o statină de intensitate moderată sau mare; cei cu
9. Sunt necesare vizite regulate de urmărire pentru a monitoriza aderența la stilul de viață și la terapia cu statine. Nivelurile LDL-C trebuie să fie evaluate în mod curent ca parte a evaluării aderenței.
10. Următoarele nu mai sunt considerate strategii adecvate: tratarea până la țintă, cea mai mică este cea mai bună. Noul ghid recomandă: tratați în funcție de nivelul de risc ASCVD, pe baza riscului estimat de ASCVD pe 10 ani sau pe viață. Ghidul nu a furnizat nicio recomandare pentru inițierea sau întreruperea tratamentului cu statine la pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică ischemică din clasa II-IV NYHA sau la cei aflați în hemodializă de întreținere.