Um guia prático dos efeitos secundários das drogas HIV

Uma erupção cutânea é uma mudança na cor e textura da pele que aparece como um surto de manchas ou inchaços vermelhos. As erupções cutâneas suaves consistem em manchas planas e vermelhas que aparecem numa pequena área do corpo. As erupções moderadas espalham-se por uma área maior do corpo e consistem em manchas planas, vermelhas e/ou pequenas saliências ou lesões vermelhas em relevo. As erupções cutâneas graves estão disseminadas e incluem bolhas ou úlceras.

As causas possíveis das erupções cutâneas incluem infecções, reacções alérgicas e medicamentos. As erupções cutâneas podem ser causadas por muitos medicamentos diferentes. Às vezes a erupção cutânea é leve e desaparece por si mesma. Outras vezes a erupção cutânea pode ser grave ou um sinal de reacção alérgica ao medicamento, chamada reacção de hipersensibilidade. Nestes casos graves, o medicamento deve ser parado.

Desde que seja difícil saber se é seguro continuar a tomar um medicamento quando se desenvolve uma erupção cutânea, deve informar o seu médico ou farmacêutico de todas as erupções cutâneas. Isto é especialmente verdade se o medicamento for conhecido por causar reacções graves. Se o seu médico ou médica ou o seu farmacêutico ou farmacêutica não estiverem disponíveis, dirija-se ao serviço de urgências do hospital mais próximo. Se for ignorado, uma erupção cutânea de grau inferior pode evoluir para uma reacção de hipersensibilidade potencialmente fatal.

A maior parte das erupções aparece nas primeiras quatro a seis semanas após o início de um novo medicamento. No entanto, por vezes podem desenvolver-se mais tarde. Algumas pessoas desenvolvem uma erupção cutânea quando começam a tomar a terapia anti-retroviral, mais comumente se a sua combinação contém certos inibidores de protease ou análogos não-nucleósidos (não-nucleosídeos). As mulheres são mais propensas que os homens a desenvolver uma erupção cutânea relacionada com não-nucleares.

O inibidor de protease atazanavir (Reyataz) causa uma erupção cutânea leve durante os primeiros dois meses em cerca de 10% das pessoas com HIV, mas a erupção cutânea geralmente desaparece dentro de algumas semanas após a ingestão do medicamento. Em casos raros, o darunavir (Prezista) e o fosamprenavir (Telzir) também podem causar erupção cutânea, e as pessoas que têm uma alergia a medicamentos à base de sulfato podem estar em maior risco de reação alérgica com esses medicamentos. Ocasionalmente, a erupção cutânea também tem sido relatada com raltegravir (Isentress), maraviroc (Celsentri), e Stribild. Os medicamentos usados no tratamento da hepatite C podem frequentemente causar erupção cutânea.

Uma vez, erupções cutâneas graves causadas por hipersensibilidade ao abacavir da droga eram um pouco comuns, mas agora é rotineiro testar esta reacção antes de se prescrever o abacavir. Para uma discussão completa sobre a hipersensibilidade ao abacavir, veja a seção Menos Efeitos Colaterais Comuns. As erupções associadas a outros medicamentos anti-HIV também podem, às vezes, ser muito graves, e o rastreamento para hipersensibilidade a esses outros medicamentos não está disponível.

Nevirapina (Viramune) deve ser verificada. Pode ser apenas um efeito secundário leve e temporário ou pode ser sinal de uma reacção de hipersensibilidade grave, especialmente se a erupção cutânea for moderada a grave, ou associada a toxicidade hepática, febre e sensação de mal-estar. Não há nenhum teste de rastreio disponível para prever a hipersensibilidade à nevirapina, embora as mulheres estejam em maior risco do que os homens, e geralmente as pessoas com maior contagem de CD4 estão em maior risco. Esta reacção é muito grave e pode ser fatal se não for reconhecida e a droga não for parada. Informe sempre imediatamente o seu médico sobre a erupção cutânea com nevirapina.

A rara síndrome de Stevens-Johnson e a sua forma mais grave, a necrólise epidérmica tóxica (TEN), têm sido associadas à sensibilidade ao medicamento anti-retroviral. A síndrome de Stevens-Johnson geralmente começa com febre e sintomas semelhantes aos da gripe: dores, dores de garganta, dor de cabeça e fadiga. Também pode haver sintomas respiratórios, como dificuldade em respirar e tosse.

Em um ou dois dias, desenvolve-se uma erupção cutânea ardente, muitas vezes primeiro em ambos os lados do rosto e partes superiores do tronco, depois por vezes progredindo para os braços, pernas, rosto e mãos e pés. A erupção cutânea pode progredir rapidamente. Pode incluir úlceras ou bolhas nas membranas mucosas (por exemplo, na boca, nos lábios ou nos genitais), ou irritação dos olhos. Esta reacção é fatal, por isso qualquer pessoa com estes sintomas deve dirigir-se imediatamente às urgências do hospital mais próximo.

Felizmente, a maioria das erupções cutâneas induzidas por medicação são leves a moderadas, e muitas não necessitam de parar a medicação. No entanto, a única solução para as erupções cutâneas graves relacionadas com um medicamento é parar de tomar o medicamento que as causa. Embora algumas drogas possam ser tentadas novamente após uma erupção cutânea leve, geralmente em doses iniciais mais baixas, este não é o caso de erupções causadas por abacavir ou nevirapina; estas drogas nunca devem ser usadas novamente.

Rash mais suave causada por medicação são menos prováveis de se desenvolverem em problemas graves, mas ainda assim devem ser relatadas ao seu médico. Elas podem desaparecer sem tratamento. Se não o fizerem, os medicamentos anti-histamínicos são uma opção de tratamento. Não tome os anti-histamínicos sem consultar o seu farmacêutico ou médica sobre a possibilidade de interacções com outros medicamentos. Cremes aplicados localmente, muitas vezes contendo um corticosteróide, podem ajudar a suprimir a inflamação associada a uma erupção cutânea, mas o seu uso a longo prazo não é recomendado devido ao seu potencial para enfraquecer o sistema imunitário quando são absorvidos.

Sem erupções cutâneas graves também podem ser causadas por uma infecção bacteriana, fúngica ou viral. Uma infecção por sífilis pode causar erupção cutânea, e essa erupção pode aparecer quando alguém inicia a terapia anti-retroviral, por isso um exame por um dermatologista experiente em HIV é uma boa idéia, se possível, assim como um teste regular para sífilis em pessoas sexualmente ativas. Diagnosticar e tratar qualquer infecção subjacente deve fazer com que a erupção cutânea se dissipe rapidamente.

Um problema de pele que pode estar relacionado com os medicamentos anti-retrovirais é a hiperpigmentação das palmas das mãos, plantas dos pés e, ocasionalmente, do rosto. Esta condição é incomum e pode ser causada pela FTC, encontrada em Truvada, Atripla, Complera e Stribild. A hiperpigmentação relacionada com medicamentos anti-retrovirais ocorre mais frequentemente em pessoas de pele escura.

A hiperpigmentação da pele, língua ou unhas tem sido ligada ao AZT (Retrovir, e em Combivir e Trizivir), peg-interferão alfa-2b (Pegetron) e hidroxiureia (Hydrea). Pele seca, lábios rachados e unhas encravadas podem ser causados pelo inibidor de protease indinavir (Crixivan), que é raramente usado hoje em dia. As terapias da hepatite C boceprevir (Victrelis) e telaprevir (Incivek) também são conhecidas por causar erupção cutânea, pele seca e prurido.

Quando a secura ou prurido é parte do problema, beber muitos líquidos, especialmente água (se a causa for a desidratação), e aplicar um creme hidratante não-perfumado ou loção pode ajudar. Algumas pessoas abrem uma cápsula de vitamina E e esfregam o líquido, juntamente com o hidratante, na pele seca e nos lábios rachados. A vaselina também funciona bem para lábios secos e rachados. O creme de óxido de zinco, vendido como creme de fraldas ou protector solar, pode ajudar a eliminar algumas erupções cutâneas.

Os suplementos de ácidos gordos essenciais, como peixe ou óleo de borragem, podem por vezes ajudar com erupções cutâneas e pele seca e com prurido, fornecendo ácidos gordos necessários para a saúde da pele e por causa dos seus efeitos anti-inflamatórios naturais. Os suplementos de ácidos gordos essenciais podem complementar um suplemento mineral multivitamínico para fornecer a vitamina E, vitamina A, zinco e vitaminas B necessárias para uma boa saúde geral, que inclui uma boa saúde da pele.

Evite sabonetes duros que contenham químicos antibacterianos e fragrâncias e escolha produtos hipoalergénicos. Evite duches ou banhos quentes. A colagem a água morna ajudará a prevenir a perda de humidade da pele e evitará a irritação de uma erupção cutânea que a água quente pode causar. A aplicação do hidratante logo após o banho pode ajudar a fixar a humidade. Os banhos de farinha de aveia também podem proporcionar alívio. Usar apenas tecidos naturais macios, especialmente algodão, pode ajudar. Quando uma erupção cutânea é irritante, a loção de calamina pode ser calmante.

Perda de cabelo, também chamada alopecia, é uma experiência comum, particularmente nos homens à medida que envelhecem. Quando a queda de cabelo é nova, rápida ou grave, é considerada anormal. Existem muitos tratamentos médicos que podem causar queda de cabelo, incluindo medicamentos para o cancro e alguns medicamentos para a artrite.

Perda de cabelo também pode ser causada por alguns medicamentos anti-retrovirais, particularmente 3TC (lamivudina, também em Combivir, Trizivir e Kivexa), embora este não seja um efeito secundário comum. O inibidor de protease indinavir (Crixivan, raramente utilizado hoje em dia) e alguns tratamentos contra a hepatite C também foram implicados em alguns casos de queda de cabelo. Infelizmente, ninguém parece ter encontrado uma solução perfeita para a queda de cabelo induzida por medicamentos, a não ser mudar ou descontinuar a droga problemática. Mesmo assim, em alguns casos, o crescimento do cabelo pode ser lento e incompleto.

Outras causas de queda de cabelo incluem:

• nutrição, particularmente baixa ingestão de proteínas
• problemas com atiróide (estes também podem fazer com que o cabelo se torne grosseiro e quebradiço)
• deficiência do complexo vitamínico B
• níveis de testosterona demasiado elevados
• sífilis.

É importante notar que os esteróides androgénicos como a testosterona estão frequentemente implicados na queda de cabelo, particularmente quando são usadas doses elevadas. Se você está considerando usar testosterona, fale com seu médico sobre seus prós e contras. Em geral, doses que substituem os níveis normais de testosterona, usando géis ou adesivos, são consideradas as melhores. Doses altas, especialmente por injeção, devem ser evitadas.

Para algumas pessoas, produtos que aumentam o crescimento do cabelo, como minoxidil (Rogaine) ou finasterida (Propecia), podem ajudar com a queda de cabelo. Como com todos os medicamentos, verifique se não há interacções possíveis com os seus outros medicamentos antes de tomar tais produtos.