Síncope induzida pelo riso | Relatos de casos de BMJ

Discussão

Síncope induzida pelo riso é uma entidade rara e pensa-se que seja causada por mecanismos vasovagais.1 O aumento da pressão intratorácica reduz o retorno venoso ao coração e estimula os barorreceptores. Isto, por sua vez, causa um tônus parassimpático inadequado com estimulação do nervo vago, diminuindo a freqüência cardíaca com vasodilatação acompanhada e causando um súbito declínio transitório na profusão cerebrovascular e perda de consciência.1 Outras formas de perda de consciência com o mesmo mecanismo de ação são síncope secundária à tosse, espirro ou levantamento de peso. A síncope induzida pelo riso é rara e só foi descrita algumas vezes na literatura.2 Os casos descritos na literatura tiveram uma apresentação semelhante à deste caso, com a exceção de que alguns pacientes tinham um pródromo curto antes da síncope ocorrer. Os casos descritos também compartilham estudos laboratoriais, cardíacos, neurológicos e de imagem negativos, incluindo estudos com tabelas de inclinação negativa.

O diagnóstico de síncope induzida pelo riso apresenta um desafio, pois a raridade desta desordem significa que não há investigações padrão. Uma abordagem razoável seria avaliar o histórico médico, familiar e social do paciente e rever os medicamentos que poderiam causar hipotensão. O exame físico do paciente deve incluir pressão arterial ortostática, sopro cardíaco e hematomas carotídeos, e um exame neurológico básico; um eletrocardiograma também deve ser considerado. Exames laboratoriais básicos como hemograma completo e um painel metabólico abrangente devem ser considerados (Força da Taxonomia Recomendação (SORT), nível C).3 História e sintomas que sugerem causas mais graves de síncope incluem história familiar de morte súbita, dor torácica ou palpitações antes ou durante o evento, falta de ar, atividade convulsiva, sopro cardíaco, déficits neurológicos focais e perda de consciência com duração superior a 5 min.4 Dependendo dos achados desta avaliação inicial e estratificação de risco, pode-se decidir se são necessários testes mais avançados.5

Em pacientes com história de síncope induzida pelo riso e sem sugestão de causas mais graves, a decisão clínica pode ser não realizar testes extensos como EEG, monitorização de Holter, testes de inclinação, neuro-imagem, teste de estresse ou ecocardiograma, uma vez que nenhum destes testes foi útil nos casos relatados (SORT, nível C). Estas decisões devem ser deixadas ao julgamento clínico do médico avaliador.