Síndrome do túnel cárpico é uma compressão do nervo mediano que ocorre sob uma folha de tecido ligamentar (ligamento transverso do carpo) logo após a articulação do punho. A síndrome do túnel lacertico é uma compressão do nervo mediano que ocorre sob um lençol de tecido ligamentar (lacertus fibrosus) logo após a articulação do cotovelo. A síndrome de Lacertus tem sido bem descrita por Hagert (Hagert E. Diagnóstico clínico e tratamento cirúrgico de longa duração da compressão do nervo mediano proximal no cotovelo: um estudo prospectivo. Mão (NY). 2013; 8(1): 41-6.)
As queixas mais comuns em pacientes com síndrome de Lacertus são perda da força da chave e da ponta do dedo anelar, perda da coordenação motora fina e sensação de desapego (objetos que caem) e, raramente, parestesias transitórias na região mediana do nervo da mão (aspecto polegar-radial do dedo anelar. Também podem ficar queimados e dormentes no ramo cutâneo palmar da distribuição do nervo mediano. Os pacientes geralmente se exibem: (1) fraqueza distinta ao testar manualmente a força dos músculos inervados pelo nervo mediano distal ao lacerto fibroso, especialmente o FPL, FDP II, e FCR. (2) A pressão externa do nervo mediano ao nível do nervo lacertino fibroso irá provocar dor distinta e, às vezes, um sinal positivo de Tinel.
Essa compressão do nervo mediano proximal pode coexistir com a síndrome do túnel do carpo. Se alguém ainda estiver com sintomas após a liberação do túnel do carpo, a mão deve ser examinada para a síndrome do túnel do carpo. Uma diminuição da potência de FPL, FDP2 e FCR, bem como a sensibilidade na borda medial do nervo lacerroso sobre o nervo mediano, fará o diagnóstico. Os estudos de condução nervosa não são úteis.
A cirurgia é realizada com o paciente acordado e sem torniquete. Após a injeção de 30cc de lidocaína a 1% com 1:100.000 epinefrina e 3cc de bicarbonato a 8,4% para diminuir a picada ácida do anestésico local, 30 minutos são permitidos para que a epinefrina funcione. O paciente pode ser injetado na área de espera antes de entrar na sala de cirurgia.
Uma incisão transversal de 2-3 cm é colocada na prega de flexão da fossa cubital, de 1 cm medial do tendão do bíceps até 2 cm lateral do epicôndilo medial. A dissecção cuidadosa é feita subcutaneamente à fáscia dos pronadores teres, tomando muito cuidado para identificar e proteger os ramos do nervo cutâneo antebraquial medial. A fáscia dos pronadores teres é incisada e seguida lateralmente, permitindo a exposição do fibroso láctico, que é posteriormente dividido. Ao retrair medialmente o músculo teres do pronador, o nervo mediano é prontamente exposto. Quaisquer aderências focais ao músculo braquialis subjacente podem então ser liberadas. Neste ponto, a força do FPL e FDP II é novamente testada intraoperatoriamente antes do fechamento da pele, pois o retorno da força muscular é geralmente imediato após a liberação adequada do nervo.
Após a cauterização, a ferida é fechada com suturas interrompidas enterradas, um pequeno curativo suave aplicado e a mobilização imediata é encorajada. Pacientes sem trabalho de parto manual retornam ao trabalho dentro de 1-2 dias de pós-operatório.
Muitos pacientes com sintomas residuais após a liberação do túnel do carpo melhorarão após a liberação do lacertino.