O Procedimento do Pilar

Em uso na Europa por algum tempo, e nos EUA desde 2004 como tratamento para o ronco, o procedimento do Pillar® para implantes palatinos recebeu aprovação da FDA em fevereiro de 2004 como tratamento para casos leves a moderados de apnéia do sono. Entretanto, existe uma grande variedade de opiniões na comunidade médica a respeito de seu valor a longo prazo para o tratamento da apnéia obstrutiva do sono. Atualmente, a Medicare pode fornecer apenas cobertura limitada e a maioria dos seguros de saúde privados não cobre os custos do tratamento com o procedimento Pillar® de aproximadamente $2000 e acima.

No procedimento, três pequenas barras feitas de um material de poliéster macio são implantadas no teto da boca. Após um ou dois meses, como o corpo responde à substância estranha formando tecido fibroso ao seu redor, o palato torna-se mais rígido, tornando-o menos susceptível a colapsar nas vias aéreas durante o sono.

Desde que a mecânica da apnéia do sono é complicada, envolvendo a úvula, faringe, amígdalas e língua, bem como o palato, o procedimento Pillar® não é uma cura-tudo. Não é indicado para uso em pessoas severamente obesas, definidas como pessoas com um Índice de Massa Corporal superior a 30. As pessoas que ainda satisfazem os critérios de peso podem não ser bons candidatos para o procedimento, dependendo da sua anatomia oral. Dados dos ensaios clínicos anteriores à aprovação pelo FDA indicam que em cerca de 50% dos casos de AOS leve a moderada, o procedimento resulta em uma “cura”. Um adicional de 25% dos pacientes com AOS experimenta uma redução nas apneias.

Uma visão autoritária e atual do procedimento do Pilar® está contida no texto, “Parâmetros Práticos para as Modificações Cirúrgicas da Via Aérea Superior para Apneia Obstrutiva do Sono em Adultos” impresso na revista médica, SLEEP , Vol. 33, No. 10, 2010, na página 1412: “4.3.7 Implantes Palatais: Os implantes palatais podem ser eficazes em alguns pacientes com apneia obstrutiva do sono leve que não toleram ou que não estão dispostos a aderir à terapia de pressão positiva nas vias aéreas, ou nos quais os aparelhos orais foram considerados e considerados ineficazes ou indesejáveis. Há pesquisas limitadas que avaliam adequadamente a eficácia dos implantes palatais para o tratamento da AOS. Uma TCR (ensaio aleatório controlado) e duas séries de casos preencheram os critérios para inclusão na revisão e sugerem uma eficácia marginal. Em geral, isto (dados) representa uma evidência de muito baixa qualidade. Esta é uma nova opção de tratamento que surgiu desde o parâmetro da prática anterior. Embora este procedimento possa ser um modo alternativo de terapia para a AOS leve, no momento atual é difícil prever se será, em última instância, uma intervenção confiável e eficaz”

CONCLUSÃO: O procedimento Pillar® é o mais novo de uma série de procedimentos cirúrgicos para o tratamento da apneia obstrutiva do sono. Portanto, tem sido bem divulgado e tem captado a atenção da mídia devido à sua aparente simplicidade e “cura-tudo”. Entretanto, a seleção pelo paciente da opção apropriada para o tratamento da apneia do sono deve ser sempre baseada nas recomendações de um Especialista em Sono com conhecimento.

PG&E tem um programa de assistência financeira para clientes residenciais que têm necessidades especiais de energia devido a certas condições médicas qualificadas. PG&E considera o CPAP como “equipamento médico de apoio à vida”. Como tal, ele se qualifica para estas taxas reduzidas de eletricidade.

Clientes elegíveis podem receber uma quantidade “padrão” de Linha de base médica de aproximadamente 500 kWh de eletricidade a uma taxa inferior. Um membro do Grupo de Apoio afirma: “Depois de me registar no PG&E como utilizador CPAP, estou a poupar várias centenas de dólares por ano na minha conta de electricidade”.

Para obter estas tarifas, deve enviar um formulário assinado pelo seu médico. Informações sobre o “Medical Baseline Program”, instruções e os formulários de solicitação podem ser obtidos no PG&E ou no site deles; www.pge.com/myhome/customerservice/financialassistance/medicalbaseline/index.shtml Preencha o formulário e envie-o ao seu médico Respiratório para assinatura junto com um envelope carimbado endereçado ao PG&E. Você pode querer acompanhar com PG&E para ver como está indo a sua aprovação. Eventualmente, sua conta mensal PG&E deve indicar que você está recebendo a taxa básica médica, que será menor.

SLEEP &CONVERSAGEM

Na reunião de inverno do Grupo de Apoio, o Dr. MacDannnald dirigiu-se ao grupo sobre o tema Sono e Envelhecimento.

Apontando que “a sonolência diurna severa em qualquer idade quase certamente indica um distúrbio do sono”, ele prosseguiu, “é erroneamente pensado como parte do processo normal de envelhecimento”.

A respiração desordenada do sono tem os mesmos sintomas e efeitos sobre o corpo em idosos, bem como em pacientes com apneia do sono; ronco, sonolência diurna, doença cardíaca, hipertensão arterial e comprometimento cognitivo. Há uma série de fatores de risco dependentes da idade para o distúrbio respiratório do sono em idosos; aumento da massa corporal, diminuição da força muscular, aumento da colapsabilidade das vias aéreas, diminuição das funções tireoidianas, diminuição do volume pulmonar e diminuição do impulso respiratório central. O Dr. MacDannald ofereceu as seguintes 7 dicas para os adultos idosos reduzirem os efeitos do envelhecimento no sono;

– Faça exercício regularmente.
– Limite as sestas a uma por dia durante não mais de 30 minutos.
– Aumente a sua exposição à luz dando uma caminhada à tarde ou ao início da noite.
– Verifique os medicamentos para os efeitos no sono.
– Evite álcool, cafeína e nicotina.
– Limite os líquidos à noite.
– Mantenha horas regulares para ir para a cama e levantar-se.

A Sessão de Perguntas e Respostas informativa e de resposta habitual seguiu a apresentação do Dr. MacDannald.

SEGURO AMBIENTE PARA TOMAR A APNÉIA DO DORME TRATADO

Se você e o seu médico determinaram que precisa de um auxílio para dormir, o Ambien é seguro para tomar com Apnéia Obstrutiva do Sono enquanto a sua Apnéia do Sono estiver sendo tratada com CPAP. Embora o Ambien seja um depressor do SNC (Sistema Nervoso Central) e possa retardar a reação normal do corpo a um episódio de apnéia, o aparelho de CPAP irá superar a apnéia e restaurar rapidamente as vias aéreas ao normal.

MOUTH LEAKS

Embora a respiração pelo nariz com a boca fechada pareça perfeitamente normal, estudos demonstraram que 1/3 das pessoas que usam CPAP não conseguem fechar a boca quando dormem e, portanto, vazam ar quando usam uma máscara nasal ou “almofadas” nasais, reduzindo assim a eficácia do seu tratamento. Nestes casos, uma máscara facial completa, que cobre a boca, irá corrigir o problema.

O CARTÃO DE DADOS

O Cartão de Dados é o mais recente e útil. É análogo a um cartão de memória em uma câmera digital. Todas as novas máquinas devem agora ter um cartão de memória removível para rastrear o sucesso do seu tratamento. O Cartão de Dados é uma medida vital para o benefício do paciente, uma vez que irá acompanhar o desempenho do tratamento todas as noites em que a máquina é utilizada. Pedimos a cada paciente que traga o seu Cartão de Dados cada vez que entrar para uma consulta de acompanhamento agora. O Cartão de Dados irá indicar se ainda existem problemas significativos. Algumas outras inovações são:
– As máquinas ficaram pequenas e mais silenciosas, e mais transportáveis.
– Há muitas outras melhorias
– Os umidificadores costumavam ser extras, mas agora estão incluídos
– O paciente pode agora ter uma função de rampa, assim, em vez de começar a partir de sua pressão de tratamento totalmente prescrita, a máquina aumentará gradualmente a pressão até a pressão da meta, se desejado.
– Há um ajuste C-Flex, para baixar a pressão durante a exalação, se desejado.
– Há uma variedade muito maior de tamanhos e configurações de máscaras
– Há mais opções de arnês de cabeça
– Há mais fabricantes
– Há máquinas de ajuste automático que fornecem a única quantidade de pressão necessária durante a noite para evitar apnéias/hipopnéias
– Há agora máquinas Bi-level para aqueles pacientes que não conseguem respirar contra uma pressão alta quando exalam.
– Existem agora máquinas para aqueles pacientes que sofrem de síndrome da apneia central do sono

Existem agora Cartões de Dados não só para registrar o quanto a máquina está sendo usada, mas se o paciente ainda está sofrendo de apneias ou hipopneias, e quantos. Desejamos sempre boas recordações.