Um homem de 32 anos de idade trabalhando como carpinteiro em Lomé, Togo, foi admitido em agosto de 2015 no Campus do Hospital Universitário de Lomé para uma história de 3 dias de fortes dores de cabeça, vômitos, febre e agitação intensa (Tabela 1). Ele não tinha nenhuma história médica particular e nenhum fator de risco para imunodeficiência. Na admissão, a temperatura corporal era de 36,4 °C e o estado geral era aceitável, com uma correcta conservação da consciência. O exame neurológico não mostrou qualquer sinal de defeito motor ou sensível, de disfunção do nervo craniano ou de sintomas cerebelares. Não havia anormalidades auditivas ou cutâneas, nenhuma rigidez evidente do pescoço e o restante do exame clínico era normal. A hemorragia meníngea aguda foi evocada como o diagnóstico inicial. A tomografia computadorizada craniana não pôde ser realizada e foi iniciado um tratamento sintomático associando medicação antálgica, antipirética e anticonvulsivante. No segundo dia de internação, o paciente estava febril, agitado e ainda sofria de fortes dores de cabeça e vômitos. O pescoço tinha ficado rígido e os sinais de Kernig e Brudzinski eram positivos. Os sinais meníngeos levaram à realização de uma punção lombar, que produziu um líquido cefalorraquidiano turvo (LCR), concluindo com o diagnóstico de meningite bacteriana. Foi iniciado um tratamento antibiótico empírico intravenoso associando ceftriaxona (2 g, 2×/d durante 24 h e depois 1 g, 2×/d), ofloxacina (200 mg, 3×/d) e metronidazol (500 mg, 2×/d).
CSF análise mostrou 2.800 leucócitos/mm3 (65 % linfócitos e 35 % neutrófilos), uma concentração proteica de 1,8 g/L, e uma concentração de glicose de 0,47 g/L (2,6 mmol/L) com uma concentração de glicose plasmática de 1,41 g/L (7,8 mmol/L; razão = 0,33). A coloração de Gram não revelou qualquer microorganismo. As culturas de sangue e LCR, após 48 h e 24 h de incubação, respectivamente, cresceram pequenas colônias beta-hemolíticas em placas de ágar sangue de cavalo. As bactérias eram catalase negativas, cocos gram-positivos, em cadeias ou em pares. Foram identificadas como S. suis (pontuação 2,56) pela espectrometria MALDI-TOF (Matrix Assisted Laser Desorption Ionisation Time Of Flight) (BrukerTM) e como S. suis serótipo 1 (97% de probabilidade) pelo sistema de cartões VITEK 2 Gram-positivos (bioMérieux, Marcy l’Etoile, França). A aglutinação deslizante com soro hiperimune de tipo específico e PCR multiplex específica identificou o isolado como sorotipo S. suis 2, indicando um erro de identificação do sorotipo pelo sistema automatizado de cartões, e concluindo, juntamente com a Multi-Locus Sequence Typing , uma infecção devido ao sorotipo S. suis 2, Sequence-Type (ST) 1, um dos clones mais virulentos e frequentemente isolados em todo o mundo. Os testes de susceptibilidade a drogas antimicrobianas realizados de acordo com as recomendações do Comité Europeu de Testes de Susceptibilidade Antimicrobiana (EUCAST) caracterizaram a estirpe como susceptível à penicilina (concentração inibitória mínima (MIC) < =0.25 mg/L), eritromicina, clindamicina, levofloxacina e linezolida e resistente à tetraciclina.
Após a identificação de S. suis, o paciente relatou trabalhar como açougueiro de carne suína todos os finais de semana. O paciente não apresentou sinais ou sintomas de endocardite, e o tratamento antibiótico foi substituído por ampicilina (2 g, 3×/d) e gentamicina (80 mg, 2×/d) por 7 dias. Enquanto o paciente recebia tratamento durante 1 dia, desenvolveram-se vertigens e zumbidos, para os quais ele recebeu terapia com corticóide adjunto e o tratamento foi concluído sem eventos adversos particulares. Os distúrbios auditivos, especialmente a perda auditiva, são as sequelas mais comuns de infecções por S. suis e afetam mais de 50% dos pacientes que sobrevivem à meningite. Nesse caso, os distúrbios auditivos evoluíram para perda auditiva grave nos ouvidos esquerdo e direito (80 dB), e o paciente ainda sofria de zumbido 9 meses após o diagnóstico. Um ano depois, o zumbido tinha desaparecido e a função auditiva do paciente tinha melhorado de grave para moderada perda auditiva.