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Editor-em-Chefe: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Editor(es)-em-Chefe Associado(s)-em-Chefe: Vendhan Ramanujam M.B.B.S
Synonyms and Keywords: Isorhythmic AV dissociation
Overview
Uma dissociação atrioventricular caracterizada por marcapassos atriais e ventriculares independentes e igualmente batendo, na ausência de uma condução retrógrada da despolarização ventricular para os átrios é chamada de dissociação AV isorítmica. A dissociação isorítmica não é comum na população geral e é o tipo mais inocente de dissociação AV.
Patofisiologia
A dissociação AV isorítmica é uma dissociação AV iniciada pela desaceleração do nó SA devido à arritmia sinusal, bradicardia sinusal, parada sinusal ou bloqueio sino-atrial. Isto permite uma resposta independente do marcapasso ventricular como ritmo juncional (dando uma aparência e duração normais ou quase normais do QRS) ou ritmo idioventricular (com um QRS mais bizarro e largo) para tomar conta dos ventrículos. Na presença de algum grau de bloqueio atrioventricular anterógrado e retrógrado, há uma sincronização do sinusal ou do marcapasso atrial independente com o marcapasso juncional ou ventricular, de forma que cada descarga no período refratário absoluto do outro.
- As taxas atrial e ventricular independentes são bradicárdicas e quase idênticas, em contraste com outros tipos de dissociação AV. Quando ambos são bradicárdicos e sincronizados, as capturas não ocorrerão e uma dissociação AV completa se dará.
- Bas batidas de fusão e captura podem estar presentes quando a freqüência atrial ou ventricular se torna mais rápida que a outra com condução anterógrada ou retrógrada.
- Bas ondas P e os complexos QRS parecem relacionados com a onda P se aproximando e se distanciando do QRS, mantendo uma ilusão de uma seqüência de condução atrioventricular normal. Ocasionalmente, a onda P pode entrar e ficar enterrada dentro do complexo QRS, apenas para sair novamente em frente ao QRS nas batidas subsequentes. Os dois marcapassos permanecerão independentes enquanto a taxa de nós SA for bradicárdica.
- Quando este ritmo ocorre intermitentemente com ritmo sinusal normal, é chamado de acrochage.
- Quando a dissociação isorítmica é persistente, é chamada de sincronização. A sincronização tem dois padrões distintos como, o padrão que é caracterizado por uma flutuação rítmica do intervalo entre as ondas P e QRS, na maioria das vezes a onda P oscilando gradualmente para frente e para trás através do QRS; ou seja, com variação periódica dos intervalos P-R e R-P. No segundo padrão, o intervalo P-R ou R-P não sofre flutuações rítmicas, mas as ondas P e R estão em uma posição relativamente fixa em relação uma à outra.
Causas
Causas que ameaçam a vida
Causas que ameaçam a vida incluem condições que podem resultar em morte ou incapacidade permanente dentro de 24 horas se não forem tratadas.
- Cetoacidose diabética
- Toxicidade digital
- Infarto do miocárdio
- Ruptura miocárdica
- Intoxicação por organofosforados
Causas Comuns
- Acetilcolina
- Síndrome coronária aguda
- Febre reumática aguda
- Amiodarona
- Antiarrítmicos
- Beta-Bloqueadores
- Bloqueadores dos canais de cálcio
- Cardiomiopatia
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Toxicidade digital
- Doença cardíaca hipertensiva
- Doença cardíaca isquémica
- Miocardite
- Síndrome do seio doente
- Prisão sinusal
- Bradicardia sinusal
Causas pelo sistema de órgãos
| Cardiovascular | Síndrome coronária aguda, febre reumática aguda, amiloidose, paralisia cardiodisítmica periódica Andersen, síndrome de Brugada, linfoma cardíaco, transplante cardíaco, síncope cardioinibitória, bloqueio cardíaco completo, cardiopatia congênita, insuficiência cardíaca congestiva, terapia de reperfusão coronária, cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertensiva, cardiomiopatia hipertrófica, cardiopatia isquêmica, síndrome de Jervell e Lange-Nielsen, doença de Lev, síndrome do QT longo, ponte miocárdica, contusão miocárdica, infarto do miocárdio, ruptura miocárdica, miocardite, NSTEMI, pericardite, síndrome de Romano-Ward, síndrome do seio doente, bloqueio sino-atrial, parada sinusal, bradicardia sinusal, fibrose do nó sinusal, STEMI, síndrome taquicardia-bradicardia, síndrome de Timothy, doença cardíaca valvular |
| Química/Poisoning | Berberina, envenenamento por carbamato, grayanotoxina, envenenamento por organofosforados, envenenamento por paratião, picadas de aranha venenosas, envenenamento por piretróides, toxina do escorpião |
| Dentária | Sem causas subjacentes |
| Dermatológica | Sem causas subjacentes |
| Efeito colateral do escorpião | Acetilcolina, ácido all-trans retinóico, amiodarona, antraciclinas, antiarrítmicos, barbitúricos, beta-bloqueadores, bupivacaína, bloqueadores dos canais de cálcio, carbamazepina, inibidores da colinesterase, cimetidina, citalopram, clonidina, daunorubicina, digoxina, diltiazem, difenidramina, donepezil, doxorubicina, edrofónio, epirubicina, granisetrão, guanetidina, halotano, idarubicina, isoprenalina, lítio, mepivacaína, mesalamina, metildopa, metilprednisolona, nelfinavir, neostigmina, nicorandil, fenotiazina, fenitoína, procainamida, propafenona, propanololol, propofol, pyridostigmina, quinidina, remifentanil, reserpina, ropivacaína, tacrina, thiamylal, timololol, tramadol, antidepressivos tricíclicos, urapidil, verapamil |
| Garganta do nariz do ouvido | Sem causas subjacentes |
| Endocrina | Cetoacidose diabética, tireoidite de Hashimoto, hipertiroidismo, hipotiroidismo, feocromocitoma |
| Ambiente | Hipotermia |
| Gastroenterologia | Amyloidose |
| Genética | Síndrome de Brugada, Distrofia muscular de Emery-Dreifuss, síndrome de Jervell e Lange-Nielsen, síndrome de Kearns-Sayre, Distrofia muscular tipo 1B (LGMD1B), síndrome do QT longo, distrofia muscular, distrofia miotónica, síndrome de Romano-Ward, Síndrome de Timothy |
| Hematológica | Sem causas subjacentes |
| Iatrogênica | Cateterismo cardíaco, terapia de ressincronização cardíaca, transplante cardíaco, revascularização do miocárdio, procedimento de Fontan, cirurgia cardíaca, pós-transplante pulmonar |
| Doença infecciosa | Febre reumática aguda, Doença de Chagas, difteria, doença de Lyme, choque séptico |
| Musculosquelético/Ortopédico | Distrofia muscular, distrofia miotónica, síndrome de Timothy |
| Neurológica | Lesão cerebral grave |
| Nutricional/Metabólica | Cetoacidose diabética, hipercalemia, hipermagnesemia, hipocalcemia, Acidose metabólica |
| Obstetrícia/Ginecológica | Sem causas subjacentes |
| Oncológica | Linfoma cardíaco |
| Oftálmica | Sem causas subjacentes |
| Overdose/Toxicidade | Sem causas subjacentes |
| Psiquiátrica | Anorexia nervosa grave, Cardiomiopatia Takotsubo |
| Pulmonar | Hipoxia |
| Renal/Electrolítico | Insuficiência renal aguda, amiloidose |
| Reumatologia/Imunologia/Aliança | Lúpus eritematoso neonatal, esclerodermia, Síndrome de Sjogren |
| Sexual | Sem causas subjacentes |
| Trauma | Contusão miocárdica |
| Urológico | Sem causas subjacentes |
| Diversos | Idiopático |