Formidade do espasmo e da mucosa no segmento prépilórico do estômago estão entre as manifestações anormais mais comuns observadas pelos radiologistas no exame do trato gastrointestinal superior. A gastrite antral tem sido descrita em detalhes por Golden (4), e os achados radiográficos têm sido elaborados por Arendt (9). Forssell (1) realizou estudos exaustivos sobre o aspecto radiográfico da mucosa do trato gastrointestinal. Wolf e Wolff (5) relataram observações sobre a mucosa gástrica saudável, feitas em um paciente com uma grande gastrostomia. Será nosso propósito aqui correlacionar os achados destes investigadores com aqueles de nossa própria série de 1.519 estudos gastrointestinais superiores realizados em 1.289 pacientes, com especial referência a um estado anormal do segmento distal do estômago que chamamos de “gastrite local pré-pilórica”
Este termo redundante foi selecionado para enfatizar a natureza primariamente local do distúrbio, em contraste com os tipos mais generalizados de gastrite que têm sido descritos freqüentemente por gastrostomistas. Nossa atenção foi direcionada para esta condição por um caso que apresentava uma deformidade prepilórica fixa, considerada de origem neoplásica, em que não foi encontrada doença orgânica na laparotomia. Graus menos marcados de irregularidade antral foram observados em muitos pacientes que não apresentavam lesão orgânica demonstrável. Através do estudo clínico destes casos, surgiu uma síndrome característica. O material anatomopatológico para exame histológico tem sido escasso devido à raridade da intervenção cirúrgica nestes casos, mas foi obtido material suficiente em 9 casos para indicar que ocorrem alterações anormais na mucosa gástrica nesta doença.
Incidência
A incidência de gastrite local prépilórica em nossa série é mostrada na Tabela I. Uma análise mais detalhada da freqüência relativa desta condição, ocorrendo sozinha e em combinação com outras anormalidades do trato gastrointestinal superior, é apresentada na Tabela II. Nesta última tabela também é mostrada a incidência de sexo.
É aparente que a gastrite local pré-pilórica é ligeiramente menos frequente na ocorrência do que a úlcera duodenal, mas é mais de duas vezes mais frequente do que a úlcera gástrica. Não parece haver diferença significativa na incidência entre os sexos. Os casos têm sido observados desde os sete anos de idade e até setenta e oito anos mais tarde. O pico de incidência é na terceira década.
Etiologia
É nossa opinião que a gastrite local prépilórica é principalmente um distúrbio psicossomático no qual o sistema nervoso parassimpático (craniosacral autonômico) é submetido a estimulação excessiva de origem central. Os nervos vaginais medeiam tanto a atividade motora como a secreção no estômago. O efeito benéfico da vagotomia, em alguns casos de úlcera péptica intratável, parece estar estabelecido. A administração de atropina, que bloqueia as terminações nervosas do sistema parassimpático (craniosacral autonômico), diminui ou alivia os sintomas destes pacientes.