Piomiosite com formação de abscesso intramuscular tem ocorrido em todo o mundo, especialmente na África, tanto em adultos como em crianças; ainda em 1971, Levin descreveu o surgimento da piomiosite na América do Norte, tendo sido relatados mais de 600 casos desde . A piomiosite apresenta uma predominância geral masculina, com casos em climas mais amenos que afectam principalmente os adultos e os idosos. Além de outros estados imunocomprometidos, como infecção por HIV, diabetes, uso de esteróides e certas neoplasias hematológicas malignas, o trauma tem sido apontado como um fator de risco importante, ocorrendo em até 40% dos casos na América do Norte. O surgimento da infecção pelo HIV na América do Norte certamente contribuiu para o aumento da prevalência de piomiosite na América do Norte. A piomiosite primária é devida à bacteremia transitória como causa principal; no entanto, a piomiosite secundária pode ocorrer devido à propagação infecciosa contígua da osteomielite ou celulite . Enquanto o Staphylococcus aureus permanece o organismo causador na maioria dos casos, outras etiologias gram-positivas, gram-negativas, atípicas, parasitárias e virais também têm sido relatadas. A S. aureus, resistente à meticilina associada à comunidade, também tem sido relatada como causadora da síndrome de piomiosite intramuscular do abscesso. A quimioterapia recente de nosso paciente e sua mielodisplasia com menor contagem de neutrófilos certamente o colocam em um risco muito maior de desenvolver abscesso intramuscular quadríceps e piomiosite.
Progressão da piomiosite tem sido descrita como ocorrendo em três estágios discretos . Pensa-se que a propagação hematogênica a partir de uma fonte focal, o estágio precoce ou invasivo é caracterizado por sintomas inespecíficos, incluindo febre, mal-estar e anorexia, e geralmente dura aproximadamente 10 dias. Os achados dos exames podem incluir um inchaço mínimo e uma ligeira sensibilidade excessiva. O segundo estágio ou fase purulenta é caracterizado pela progressão dos sintomas locais, incluindo eritema e sensibilidade mais pronunciada. A maioria dos pacientes procurará atenção médica inicial durante esta fase, quando o diagnóstico pode ser confundido com celulite ou trombose venosa profunda. A fase final ou tardia envolve uma infecção mais evidente clinicamente, muitas vezes atendendo aos critérios da síndrome de resposta inflamatória sistêmica ou sepse, com o exame físico progredindo para revelar a flutuação da pele sobrejacente. O tratamento além do primeiro estágio da infecção envolve drenagem guiada por ultra-som ou desbridamento cirúrgico, além da antibioticoterapia. O tratamento retardado pode resultar em doença sistêmica pronunciada, incluindo metástase de abscessos em locais anatômicos distantes, sepse e choque séptico .
Embora a ressonância magnética (RM) seja considerada o padrão ouro diagnóstico para o diagnóstico de piomiosite, a ultrassonografia é mais útil durante o estágio purulento da infecção, quando pode revelar hiperecogenicidade muscular difusa com ou sem hipoecogenicidade localizada e hiperemia difusa . Apesar da presença de líquido ou pus, os abscessos localizados dentro da camada muscular podem não apresentar as características sonográficas típicas esperadas de coleções mais superficialmente localizadas. A aparência de isoecogenicidade muscular e uma aparência sólida em um exame de ultra-som estático pode ser falsamente tranquilizadora para a ausência de um abscesso intramuscular. Um exame ultra-sonográfico de compressão dinâmica pode ser necessário para auxiliar na identificação de fluido e pus localizado, permitindo o diagnóstico definitivo de um abscesso intramuscular ou piomiosite estágio II e para o manejo adequado da aspiração e drenagem guiada por ultra-som ou drenagem cirúrgica aberta. A pressão direta da sonda com sonda de ultra-som de alta freqüência linear aplicada ao músculo quadríceps do nosso paciente produziu o turbilhão do material purulento heterogêneo do músculo profundo.
O diagnóstico de piomiosite por DE pode ser desafiador, especialmente quando pacientes apresentam sintomas atípicos, como febre com dor no quadril, costas ou flanco, especialmente em pacientes de difícil manejo, como usuários de drogas intravenosas . Chern relatou em dez pacientes que apresentaram ao DE um diagnóstico final de abscesso intramuscular e piomiosite psoas, e cinco ou 50% dos pacientes queixaram-se de dor de flanco, e a tríade de febre, dor de flanco e uma limitação do movimento do quadril, que é específica para o abscesso muscular psoas, estava presente em apenas três ou 30% dos pacientes. A tomografia de emergência ou a ressonância magnética do músculo do psoas de um paciente com DE forneceria o diagnóstico definitivo de piomiosite, pois mesmo uma sonda de ultra-som de DE de baixa freqüência pode não penetrar no músculo retroperitoneal do psoas do paciente para um diagnóstico definitivo.