A apresentação clínica deste paciente foi atípica para GA, com grandes placas papulosas eritematosas com borda ativa, envolvendo uma grande superfície de pele. A falta de disposição anular foi particularmente intrigante; no entanto, lesões não anulares são comuns na variedade generalizada da AG (1, 2). O diagnóstico de reticulohistiocitose multicêntrica (MRH) também pode ter sido suspeito por causa de poliartrite concomitante e associação com síndrome tumoral. De facto, esta doença inflamatória granulomatosa sistémica rara é caracterizada por papulonódulos cutâneos e poliartrite grave e rapidamente progressiva, com associação com várias neoplasias malignas em até 25% dos casos (3). Entretanto, os achados histopatológicos clássicos da MRH, ou seja, infiltrado de células gigantes multinucleadas histiocíticas proeminentes com citoplasma eosinofílico “ground-glass” (4), não foram observados nas biópsias do nosso paciente. A associação neste caso de poliartrite também foi intrigante, com uma forte evolução paralela dos sintomas de pele e articulações, levando-nos a considerar, juntamente com o rico infiltrado histiocítico intersticial observado na derme, o diagnóstico de dermatite granulomatosa intersticial (DIG). No entanto, outras características histopatológicas da DIG não foram observadas. O infiltrado histiocítico envolveu toda a altura da derme, incluindo a derme papilar, enquanto que envolve apenas a derme média e profunda da IGD. Além disso, as coleções de histiócitos estavam espalhadas homogeneamente entre e ao redor dos feixes de colágeno, e ao redor dos vasos sanguíneos, enquanto áreas focais de paliçadas ao redor das fibras colágenas necróticas são observadas na IGD. No conjunto, estas características histopatológicas fundamentais favoreceram o diagnóstico do padrão intersticial difuso da GA (5, 6). A ocorrência de artrite tem sido descrita na AG generalizada (2), enquanto não podemos excluir que ela também fez parte de uma síndrome paraneoplásica, como relatado no curso de várias neoplasias malignas, incluindo câncer de mama (7, 8).
As condições subjacentes apresentadas por nossa paciente, diabetes e dislipidemia são doenças amplamente relatadas como associadas à AG (1, 2, 9). É importante ressaltar que alguns casos de AG associados a neoplasias malignas também foram descritos (10-12), mais especificamente em AG generalizada (2, 13, 14). Um caso anterior de uma AG em uma mulher de 52 anos de idade, precedendo por um mês o diagnóstico de câncer de mama, resolvido 1 mês após a mastectomia e recidivado 1 mês antes da metástase (12). Enquanto a grande variação no tempo entre a ocorrência de câncer e a ocorrência de AG relatada na literatura geralmente não sugere uma relação causal (2, 10, 15), o atraso entre o início da AG e a descoberta do câncer de mama em nosso caso foi curto, e o tratamento da malignidade subjacente resultou em regressão do distúrbio dermatológico e reumatológico. A resolução espontânea da AG pode ser esperada, mas raramente é observada em AG generalizada (1, 2).
Relatamos aqui um caso de AG intersticial generalizada associada à poliartrite, com forte suspeita de ambas as manifestações serem paraneoplásicas.
Os autores não têm conflitos de interesse a declarar.