Uma menina de 14 meses foi avaliada para respiração ruidosa e deglutição. O estudo da deglutição gastrointestinal superior com bário mostrou um defeito de preenchimento do esôfago ao nível do arco aórtico sugestivo de anel vascular (Figuras 1 e 2). Um angiograma de tomografia computadorizada do tórax com reconstrução tridimensional (cortes de 1 mm; Filmes I e II no Suplemento de Dados online-only) mostrou um anel vascular consistindo de um arco aórtico esquerdo, aorta transversal retrofaríngea, artéria subclávia direita aberrante, aorta descendente direita e um pequeno canal arterial patenteado do lado direito para a artéria pulmonar direita (Figura 3). Esta é uma forma extremamente rara de anel vascular1 devido à presença do canal arterial pérvio do lado direito. Um arco aórtico esquerdo e uma artéria subclávia direita aberrante são frequentemente considerados uma variante normal e não um anel vascular verdadeiro devido à ausência típica de um ducto arterioso do lado direito ou ligamentum arteriosum. Neste caso, o ducto arterioso estava patente, permitindo uma visualização clara em imagens transversais. Muitas vezes, no entanto, este não é o caso e outros achados indiretos devem ser utilizados para o diagnóstico da presença de um ligamento que completaria um anel vascular. Como mostrado aqui, a amarração direita das estruturas vasculares (subclávia direita aberrante e canal/ligamento direito) pode resultar em um curso “circunflexo” do istmo e aorta descendente proximal. Além disso, um divertículo de Kommerell (não visto neste caso) denota a presença de um ligamento arterioso. O delineamento da anatomia vascular com imagens de alta resolução foi útil para o diagnóstico e planejamento cirúrgico. Este paciente foi submetido a uma divisão cirúrgica bem sucedida do anel vascular e reimplante da artéria subclávia aberrante direita através de uma toracotomia direita.
Figure 1. Imagem estática frontal da série gastrointestinal superior após contraste oral. Há um grande defeito de preenchimento oblíquo ao nível do arco aórtico esquerdo.
Figure 2. Imagem estática lateral da série gastrointestinal superior após o contraste oral. Há um grande defeito de preenchimento posterior ao nível do arco aórtico esquerdo.
Figure 3. Imagem estática transversal do angiograma de tomografia computadorizada de tórax do paciente com as setas apontando para as estruturas anatômicas ao nível do anel vascular, como a aorta ascendente (Asc. Ao.), artéria pulmonar direita (APD), artéria pulmonar esquerda (APE), canal arterial patente (PDA) e arco aórtico transversal retrofaríngeo.
Disclosures
Nenhum.
Notas de rodapé
O Suplemento de Dados somente online está disponível com este artigo em http://circ.ahajournals.org/lookup/suppl/doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012916/-/DC1.