Angioplastia, stenting e aterectomia para doença arterial periférica (DAP)
O que é angioplastia e stent?
Em uma angioplastia, o seu cirurgião vascular insufla um pequeno balão dentro de um vaso sanguíneo estreito. O balão ajuda a alargar o seu vaso sanguíneo e a melhorar o fluxo sanguíneo. Após alargar o vaso com angioplastia, o seu cirurgião vascular às vezes insere um stent, dependendo das circunstâncias. Os stents são pequenos tubos de malha que suportam as paredes das artérias para manter os vasos bem abertos.
Angioplastia e stent são geralmente feitos através de uma pequena incisão ou perfuração ou, às vezes, uma pequena incisão na pele, chamada local de acesso. O seu cirurgião vascular introduz um tubo longo e fino, chamado cateter, através deste local de acesso. Usando orientação de raio-X, o seu cirurgião então guia o cateter através dos seus vasos sanguíneos até a área bloqueada. A ponta do cateter transporta o balão de angioplastia ou stent.
Angioplastia é mais frequentemente usada para tratar doenças arteriais periféricas (DAP), que é outro nome para endurecimento das artérias que fornecem sangue aos seus membros ou órgãos no seu corpo que não o seu coração.
O seu médico normalmente insere o cateter de angioplastia através de um pequeno ponto de punção sobre uma artéria na virilha, ou no cotovelo. Antes da inserção, ele ou ela irá limpar a sua pele e raspar qualquer pêlo na área imediata. Isto reduz o seu risco de infecção. O seu médico entorpece a sua pele e depois faz um pequeno corte para alcançar a artéria abaixo. Embora você possa receber alguma sedação leve, seu cirurgião vascular normalmente vai querer que você fique razoavelmente alerta para seguir as instruções e descrever suas sensações durante o procedimento.
Seu cirurgião vascular então insere um fio-guia na sua artéria. Usando um tipo de raio x que projeta imagens em movimento em uma tela, seu médico guia o cateter através de seus vasos sanguíneos. Como você não tem terminações nervosas em suas artérias, você não sentirá os cateteres enquanto eles se movem através do seu corpo.
Próximo, seu cirurgião vascular inserirá um cateter balão sobre o fio-guia ou através do cateter-guia. O cateter balão transporta um balão deflacionado e dobrado na sua ponta. O seu cirurgião vascular guia o cateter balão para a secção estreita da sua artéria e depois insufla e esvazia parcialmente o balão até o balão poder ser totalmente insuflado
Quando o balão estiver cheio, o seu cirurgião vascular pode esvaziar e reinsufla-lo repetidamente para pressionar a placa contra as paredes da sua artéria. Normalmente, este processo leva alguns minutos. Algumas vezes, se você tiver um bloqueio grave, isso pode levar mais tempo.
Após a angioplastia, seu cirurgião vascular às vezes precisará abrir a artéria para evitar o re-narrilhamento e a reoclusão. Um stent é um pequeno tubo de malha que se parece com uma pequena mola e vem em uma variedade de tamanhos. Para colocar um stent, o seu médico retira o cateter balão de angioplastia e insere um novo cateter. Neste cateter, um stent fechado envolve um balão deflacionado. O seu cirurgião vascular guia o stent pelos vasos sanguíneos até ao local onde o balão de angioplastia alargou a sua artéria. O seu médico insufla o balão dentro do stent. Isto expande o stent. O seu médico então esvazia e remove o balão. O stent permanece no lugar para suportar as paredes da sua artéria. As paredes da sua artéria crescem sobre a endoprótese, impedindo-a de se mover.
Após o seu cirurgião vascular terminar a angioplastia e o stent, ele ou ela remove todos os cateteres do seu corpo. Se foram usados medicamentos para diluir o sangue, o seu médico pode deixar um tubo curto, chamado bainha, na sua artéria por um curto período de tempo até que os medicamentos se desgastem o suficiente para permitir que o local da punção se sela quando a bainha é removida.
Eventualmente, o seu médico remove a bainha e pressiona a área da punção durante 15 a 30 minutos para evitar sangramento. Por vezes, em vez de pressionar, o seu médico pode fechar a área com um dispositivo que parece uma rolha minúscula ou pode dar-lhe pontos que se dissolverão.
Angioplastia e stent normalmente demora entre 45 minutos e 3 horas, mas por vezes mais, dependendo das circunstâncias particulares.
Riscos
Complicações menores incluem hemorragias ou hematomas onde o seu cirurgião vascular inseriu os cateteres. Às vezes, o buraco criado pelo cateter não se fecha completamente. Isso pode criar um falso canal de fluxo sanguíneo. Raramente, uma conexão anormal pode se formar entre uma artéria e uma veia no local onde o cateter foi inserido. Estes problemas normalmente desaparecem. Entretanto, se você tiver quaisquer sintomas graves, seu cirurgião vascular pode tratá-lo.
Você pode ter um risco aumentado de formação de coágulos de sangue ao longo do stent, especialmente no primeiro mês após o procedimento. Para reduzir esse risco, seu médico pode prescrever medicamentos que diluem o sangue.
Complicações graves, mas incomuns incluem reação ao corante de contraste, um coágulo na artéria que o cirurgião tratou, uma artéria rasgada ou enfraquecida, problemas renais, danos no revestimento da artéria (dissecção) e um bloqueio em uma artéria “a jusante” da artéria tratada por partículas de placa quebrando livre (embolização).
O que esperar após a cirurgia
Usualmente, você permanecerá na cama por 6 a 24 horas após sua angioplastia. Durante este tempo, o seu cirurgião vascular e a equipe do hospital o acompanharão de perto para quaisquer complicações. Se o seu médico inseriu os cateteres através de uma artéria na virilha, poderá ter de segurar a perna direita durante várias horas. Da mesma forma, se seu braço foi usado, então você precisará segurá-lo imóvel para minimizar o risco de sangramento
Se você notar qualquer sintoma incomum após o procedimento, você deve avisar o seu cirurgião vascular imediatamente. Esses sintomas incluem dor na perna que se prolonga ou piora, febre, falta de ar, braço ou perna que fica azul ou com frio, e problemas ao redor do seu local de acesso, como sangramento, inchaço, dor ou dormência.
Quando você vai para casa
Depois de voltar para casa, o seu cirurgião vascular lhe dará instruções sobre as tarefas diárias. Por exemplo, você não deve levantar mais do que cerca de 10 libras nos primeiros dias após o procedimento. Você deve beber muita água durante 2 dias para ajudar a expulsar o corante de contraste do seu corpo. Você geralmente pode tomar banho 24 horas após o procedimento, mas você deve evitar banhos por alguns dias.
Seu médico pode prescrever aspirina ou outros medicamentos que dilui seu sangue. Estes medicamentos vão ajudar a prevenir a formação de coágulos no seu stent. O seu médico pode também pedir-lhe para seguir um programa de exercícios fáceis, como caminhar.
Pede-lhe para marcar um horário para consultar o seu médico após o procedimento para verificar o seu local de inserção. Também nesta consulta, o seu cirurgião poderá repetir os seus estudos no laboratório vascular para ver como o sangue está a fluir através da sua artéria tratada.
Factores de risco para o DAP que VOCÊ pode controlar
- Fumar
- Colesterol alto
- Pressão arterial alta
- Doença do coração
- Diabetes
- Doença pulmonar (Enfisema, DPOC)
- Função renal inferior
- Obesidade
Se não tiver a certeza se tem algum destes factores de risco, o seu prestador de cuidados primários pode realizar testes para determinar se o tem.