Conclusions:
A seguir estão 10 pontos a serem lembrados sobre esta Diretriz do American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) sobre o Tratamento do Colesterol no Sangue:
1. O Painel de Especialistas ACC/AHA 2013 incluiu todos os 16 membros do National Heart, Lung, and Blood Institute Adult Treatment Panel (ATP) IV, e a revisão do documento incluiu numerosos revisores especializados, representantes de agências federais, e membros da força-tarefa de prevenção ACC/AHA. As recomendações do painel de especialistas surgiram da consideração cuidadosa de um extenso conjunto de evidências de maior qualidade derivadas de ensaios controlados aleatórios (ECR), e revisões sistemáticas e meta-análises de ECRs.
2.A modificação do estilo de vida (isto é, a adesão a uma dieta saudável do coração, hábitos de exercício regular, evitar produtos do tabaco e manutenção de um peso saudável) continua a ser um componente crítico da promoção da saúde e da redução do risco de ASCVD, tanto antes como em conjunto com o uso de terapias medicamentosas que reduzem o colesterol. As directrizes de estilo de vida ACC/AHA 2013 e obesidade fornecem recomendações baseadas em evidências nestas áreas. Um novo estimador de risco ASCVD vitalício facilita o estilo de vida e a melhoria do controle dos fatores de risco em adultos mais jovens a partir dos 20 anos de idade.
3. Através de um processo rigoroso, quatro grupos de indivíduos foram identificados, para os quais um extenso corpo de evidência de EAC demonstrou uma redução nos eventos de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) (incluindo doença coronária, mortes cardiovasculares e acidentes vasculares cerebrais fatais e não fatais) com uma boa margem de segurança da terapia com estatinas:
Quatro grupos de benefícios da estatina:
- Indivíduos com ASCVD clínica (síndromes coronarianas agudas, ou história de infarto do miocárdio, angina estável ou instável, revascularização coronariana ou outra revascularização arterial, acidente vascular cerebral, AIT ou doença arterial periférica presumida de origem aterosclerótica) sem insuficiência cardíaca classe II-IV da New York Heart Association (NYHA) ou recebendo hemodiálise.
- Indivíduos com elevação primária de colesterol lipoproteico de baixa densidade (colesterol LDL) ≥190 mg/dl.
- Indivíduos com 40-75 anos de idade com diabetes, e colesterol LDL 70-189 mg/dl sem ASCVD clínica.
- Indivíduos sem DCVD clínica ou diabetes, com 40-75 anos de idade com LDL-C 70-189 mg/dl, e com risco estimado de DCVD em 10 anos de risco de 7,5% ou mais.
4. Os indivíduos do quarto grupo podem ser identificados através da utilização das novas Equações de Coorte para a predição de risco ASCVD, desenvolvidas pelo Grupo de Trabalho de Avaliação de Risco. A estimativa de risco ASCVD de 10 anos deve ser o ponto de partida para a discussão clínico-paciente para decidir se deve iniciar a terapia com estatina para prevenção primária. O potencial para um benefício de redução do risco de ASCVD, efeitos adversos, interações medicamentosas e preferências dos pacientes deve informar esta decisão.
5. Não há evidências suficientes para apoiar o uso contínuo de metas específicas de tratamento com colesterol LDL e/ou lipoproteína de densidade não-alta (não-HDL-C). A intensidade apropriada da terapia com estatina deve ser usada para reduzir o risco naqueles com maior probabilidade de se beneficiar. As terapias de não-conformidade, isoladamente ou em adição às estatinas, proporcionam pouco ou nenhum benefício em relação ao seu potencial de efeitos adversos, na prevenção rotineira da ASCVD.
6. Esta diretriz recomenda o uso das novas Equações de Coorte Combinadas para estimar o risco de ASCVD a 10 anos, tanto em homens e mulheres brancos como negros. Ao identificar com mais precisão os indivíduos de maior risco para a terapia com estatina, a diretriz foca a terapia com estatina naqueles mais susceptíveis de se beneficiarem. Ela também indica, com base nos dados da TCAR, os grupos de alto risco que podem não se beneficiar, como aqueles com insuficiência cardíaca classe II-IV da NYHA, ou que estão recebendo hemodiálise de manutenção.
7. A terapia com estatina pode ser considerada em indivíduos selecionados que não estão incluídos nos quatro grupos de benefícios da estatina. A terapia com estatina de prevenção primária pode ser considerada para aqueles com 5 a 75 anos, ou com 160 mg/dl, proteína C reativa de alta sensibilidade ≥2 mg/dl, escore de cálcio coronário ≥300 Unidades de Agatston ou percentil ≥75th para idade, sexo, etnia e índice tornozelo-brachial
8. A terapia com estatina de alta intensidade é definida como uma dose diária que diminui o CDL-C pelo ≥300% e a intensidade moderada de 30% a 75 anos. Aqueles com um LDL-C ≥190 mg/dl devem receber terapia de estatina de alta intensidade ou moderada intensidade, se não um candidato à terapia de estatina de alta intensidade. A adição de outros agentes que reduzem o colesterol pode ser considerada para diminuir ainda mais o colesterol LDL. Aqueles com diabetes, entre 40 e 75 anos, devem receber uma estatina de intensidade moderada; uma estatina de alta intensidade pode ser considerada se o risco de ASCVD for de ≥7.5% a 10 anos. Pacientes com 40-75 anos de idade com ≥7,5% risco de ASCVD de 10 anos podem receber uma estatina de intensidade moderada ou alta; aqueles com
9. São necessárias visitas regulares de acompanhamento para monitorar a aderência ao estilo de vida e à terapia com estatina. Os níveis de colesterol LDL devem ser avaliados rotineiramente como parte da avaliação da aderência.
10. As seguintes estratégias não são mais consideradas apropriadas: tratar ao alvo, menor é melhor. A nova diretriz recomenda: tratar até o nível de risco de ASCVD, com base no risco estimado de 10 anos ou vida útil de ASCVD. As diretrizes não fornecem recomendações para iniciar ou descontinuar estatinas em pacientes com insuficiência cardíaca isquêmica sistólica classe II-IV da NYHA ou em pacientes com hemodiálise de manutenção.