Spasme og deformitet af slimhinden i det prepyloriske segment af mavesækken er blandt de mest almindelige unormale manifestationer, som radiologer observerer ved undersøgelse af den øvre del af mave-tarmkanalen. Antral gastritis er blevet beskrevet i detaljer af Golden (4), og de radiografiske fund er blevet uddybet af Arendt (9). Forssell (1) har foretaget udtømmende undersøgelser af det radiografiske udseende af mave-tarmkanalens slimhinde. Wolf og Wolff (5) rapporterede observationer af sund maveslimhinde, foretaget på en patient med en stor gastrostomi. Det vil her være vores formål at korrelere disse forskeres fund med dem i vores egen serie af 1.519 undersøgelser af det øvre gastrointestinale system udført på 1.289 patienter, med særlig henvisning til en unormal tilstand i det distale segment af mavesækken, som vi kalder “prepylorisk lokal gastritis.”
Denne overflødige betegnelse blev valgt for at understrege den primært lokale karakter af forstyrrelsen, i modsætning til de mere generaliserede typer af gastritis, som ofte er blevet beskrevet af gastroskopikere. Vores opmærksomhed blev henledt på denne tilstand af et tilfælde, der udviste en fast præpylorisk deformitet, som man troede var af neoplastisk oprindelse, og hvor der ikke blev fundet nogen organisk sygdom ved laparotomi. Mindre udprægede grader af antral uregelmæssighed blev set hos mange patienter, der ikke havde nogen påviselig organisk læsion. Ved klinisk undersøgelse af disse tilfælde fremkom der et karakteristisk syndrom. Patologisk materiale til histologisk undersøgelse har været sparsomt på grund af den sjældne kirurgiske indgriben i disse tilfælde, men der er opnået tilstrækkeligt materiale i 9 tilfælde til at indikere, at der forekommer unormale forandringer i maveslimhinden ved denne sygdom.
Incidens
Incidensen af præpylorisk lokal gastritis i vores serie er vist i tabel I. En mere detaljeret analyse af den relative hyppighed af denne tilstand, der forekommer alene og i kombination med andre abnormiteter i den øvre del af mave-tarmkanalen, er angivet i tabel II. I sidstnævnte tabel er kønsforekomsten også vist.
Det fremgår, at præpylorisk lokal gastritis er lidt mindre hyppig i forekomsten end duodenalsår, men er mere end dobbelt så hyppig som mavesår. Der synes ikke at være nogen signifikant forskel i forekomsten mellem kønnene. Der er blevet observeret tilfælde så tidligt som i en alder af syv år og så sent som i en alder af 78 år. Den højeste forekomst er i det tredje årti.
Etiologi
Det er vores opfattelse, at præpylorisk lokal gastritis primært er en psykosomatisk lidelse, hvor det parasympatiske (kraniosakrale autonome) nervesystem er udsat for overdreven stimulering af central oprindelse. Vagusnerverne medierer både motorisk aktivitet og sekretion i maven. Den gavnlige virkning af vagotomi i nogle tilfælde af hårdnakkede mavesår synes at være fastslået. Indgivelse af atropin, som blokerer nerveenderne i det parasympatiske (kraniosakrale autonome) system, mindsker eller lindrer symptomerne hos disse patienter.