Karpaltunnelsyndrom er en kompression af medianusnerven, som opstår under et lag af ligamentvæv (tværgående karpalt ligament) lige efter håndleddet. Lacertustunnelsyndrom er en kompression af medianusnerven, som opstår under et lag af ligamentvæv (lacertus fibrosus) lige efter albueleddet. Lacertus-syndromet er blevet godt beskrevet af Hagert (Hagert E. Clinical diagnosis and wide-awake surgical treatment of proximal median nerve entrapment at the elbow: a prospective study. Hand (NY). 2013; 8(1): 41-6.)

De mest almindelige klager hos patienter med lacertus syndrom er et tab af nøgle- og spidsknæbbestyrke, et tab af finmotorik og en følelse af klodsethed (tab af genstande) og, sjældent, forbigående paræstesier i den medianusnerveinnerverede region af hånden (tommelfinger-radial aspekt af ringfingeren. De kan også få svie og følelsesløshed i den palmar cutane gren af medianusnervens distribution. Patienterne vil normalt udvise: (1) Tydelig svaghed ved manuel testning af styrken af de muskler, der innerveres af medianusnerven distalt for lacertus fibrosus, især FPL, FDP II og FCR. (2) Eksternt tryk på medianusnerven i niveauet af lacertus fibrosus vil fremkalde tydelig smerte og til tider et positivt Tinel’s tegn.

Denne proximale medianusnervekompression kan sameksistere med karpaltunnelsyndrom. Hvis en person stadig har symptomer efter karpaltunnelfrigørelse, bør hånden undersøges for lacertus syndrom. Et fald i kraften af FPL, FDP2 og FCR samt ømhed ved den mediale kant af lacertus fibrosus over medianusnerven vil stille diagnosen. Nerveledningsundersøgelser er ikke nyttige.

Kirurgien udføres med patienten vågen og uden tourniquet. Efter injektion af 30cc 1 % lidocain med 1:100.000 epinephrin og 3cc 8,4 % bikarbonat for at mindske lokalbedøvelsens syreholdige svie, gives der 30 minutter til at lade epinephrinen virke. Patienten kan injiceres i venteområdet, inden han kommer ind på operationsstuen.

Der anlægges et 2-3 cm tværgående snit i bøjningsfolden i fossa cubitalis fra 1 cm medial af biceps-senen til 2 cm lateralt af den mediale epicondylus. Der foretages en omhyggelig dissektion subkutant til fascia pronator teres, idet man er meget omhyggelig med at identificere og beskytte grene af den mediale antebrachiale kutane nerve. Fascia pronator teres incideres og følges lateralt, således at lacertus fibrosus kan blive eksponeret, og denne deles efterfølgende. Ved at trække pronator teres-musklen tilbage i medialt retning kan nervus medianus let eksponeres. Eventuelle fokale adhæsioner til den underliggende brachialis-muskel kan derefter frigøres. På dette tidspunkt testes styrken af FPL og FDP II igen intraoperativt, inden huden lukkes, da muskelstyrken normalt vender straks tilbage efter korrekt frigørelse af nerven.

Efter kauterisation lukkes såret med nedgravede afbrudte suturer, der anlægges en lille blød forbinding, og der tilskyndes til øjeblikkelig mobilisering. Patienter uden manuelt arbejde vender tilbage til arbejdet inden for 1-2 dage postoperativt.

Mange patienter med restsymptomer efter karpaltunnelfrigørelse vil få det bedre efter lacertusfrigørelse.

Articles

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.