Syfilitiske slimhindepletter
En 50-årig kvinde præsenterede sig med en to måneders historie med ondt i halsen og hvidlige orale læsioner. Hun klagede også over en asymptomatisk ulcerativ læsion på labia majora, som var dukket op 6 måneder tidligere og spontant forsvandt efter 1 måned. Hendes tidligere medicinske og dermatologiske historier var ubeskrivelige. Den orale undersøgelse afslørede flere serpiginøse hvidlige orale slimhindepletter med et “sneglespor”-udseende omgivet af erytem lokaliseret på både palatoglossalbuen og den nederste labialslimhinde (Fig. 1). Patienten havde ingen lymfadenopati, feber eller hudforandringer. Condylomata lata og makulopapulære hudlæsioner var fraværende. Direkte mikroskopisk undersøgelse af læsionen viste ingen hyphaer. Direkte immunofluorescens for Treponema pallidum (T. pallidum) fra slimhindepletterne var positiv (fig. 2). Rapid plasma regain-test var positiv med en titer på 1:16. Desuden var en T. pallidum-partikel-agglutinationsassay reaktiv. En serologisk test for infektion med humant immundefektvirus var negativ. Der blev stillet en diagnose af sekundær syfilisrelateret oral læsion. Patienten blev behandlet med intramuskulær penicillin med fuld opløsning af de orale læsioner inden for 2 uger (fig. 3).
Hvidlige slimhindepletter med et “sneglespor”-udseende på den nederste slimhinde.
Direkte immunofluorescens for T. pallidum fra slimhinderne var positiv.
Orale læsioner på den nederste labialslimhinde forsvandt efter intramuskulær penicillin.
I sekundær syfilis kan orale manifestationer være til stede hos en tredjedel til halvdelen af alle patienter. Exantem, især når det rammer håndfladerne og fodsålerne og ledsages af generaliseret lymfadenopati, er meget mistænkeligt. Mundlæsioner ved sekundær syfilis er typisk multiple og symptomatiske. Typiske orale læsioner ved sekundær syfilis har tendens til at blive opdelt i to undertyper: let forhøjede plaques og lejlighedsvis ulcererede, som normalt er ovale og dækket af en grå eller hvid pseudomembran; eller flere slimhindepletter, der kan smelte sammen og give anledning til serpiginøse læsioner, som beskrives som “sneglesporssår”.
Den bedste måde at diagnosticere sekundær syfilis-relaterede orale læsioner på er baseret på en kombination af patientens seksuelle/sociale historie, en rimelig inkubationstid, klinisk udseende, serologiske tests og histologiske fund. Serologiske test er fortsat det vigtigste grundlag for diagnosticering af syfilis, da T. pallidum ikke kan dyrkes in vitro. Den traditionelle algoritme anvender en ikke-treponemal serologisk test til screening efterfulgt af en specifik treponemal antigen serologisk test til bekræftelse, hvis screeningstesten er positiv. Direkte immunofluorescens for T. pallidum eller direkte fluorescerende antistofteknikker er også stærkt anbefalet på grund af den høje følsomhed.