Tommelfingerhypoplasi | Presstorms

DISCUSSION

Et barn lærer om placeringen og funktionen af sin tommelfinger i de første måneder af livet og udnytter den fuldt ud inden 9 måneder. På dette tidspunkt kan misdannelsen af tommelfingeren hindre barnets livskvalitet. Tab af tommelfingerens funktion, længde eller stabilitet reducerer præcision, greb, spændvidde og kraft, hvilket alt sammen er vigtigt for udførelsen af daglige aktiviteter.

Klassisk tommelfingerhypoplasi er en del af radial longitudinal mangel og kan være forbundet med amniotisk bånd syndrom; Apert og Rubinstein-Taybi syndromer; Holt-Oram syndrom, thrombocytopenia-absent radius (TAR) syndrom; vertebral, anal, cardiac cardiac tracheoesophageal, renal, limb (VACTERL) syndrom; eller Fanconi anæmi.1,2 Desuden kan de psykologiske konsekvenser af at have en hypoplastisk tommelfinger blive en alvorlig stressfaktor, som ofte kan afværges med et kirurgisk indgreb.

Blauth-systemet er blevet anvendt til at klassificere tommelfingerhypoplasi (tabel 1). Patient N.B. præsenterede sig med Blauth type IIIB hypoplastisk højre tommelfinger. Karakteristika for Blauth type III omfatter delvis aplasi af den første metacarpal, der typisk er mere alvorlig i den proximale ende.3 Fraværet af motoriske enheder medfører, at tommelfingeren ligger mod den anden metacarpal. I type IIIB hypoplastisk tommelfinger er den proximale ende af den første metacarpal fraværende med mere alvorlige sene- og muskelmangler.3

Tidspunktet for pollicisering er stadig noget kontroversielt, men den nuværende tendens er at udføre den i det første leveår.4 Nogle forskere hævder, at pollicisering i en yngre alder udnytter hjernens plasticitet og den lette indarbejdelse af tommelfingeren i daglige aktiviteter.5 Senere præsentation er imidlertid ikke en kontraindikation; der er ingen beviser for, at de funktionelle resultater er afhængige af patientens alder ved operationen.6 Vores patient N.D. var 15 måneder gammel på tidspunktet for polliciseringen. Et team bestående af en ortopædkirurg og en plastikkirurg opererede. Den hypoplastiske tommelfinger blev udskåret (fig. 2). Skaftet af index metacarpal blev udskåret, idet metacarpalhovedet blev bevaret (fig. 3). Indeksfingeren blev bevæget proximalt og radialt samt proneret, og metacarpalhovedet blev bøjet Figur 4. For at stabilisere i den korrekte position blev der anbragt en Kischner-tråd og afbrudte suturer. Der blev designet tre Y-V flaps for at uddybe webrummet.

Skematisk fremstilling af hånden med hypoplastisk tommelfinger, der skal amputeres (stiplede linjer).

Skematisk fremstilling af hånd, der demonstrerer elementer af pollicisering: Skæftet af index metacarpal er udskåret (rødt), indeksfingeren er flyttet proximalt og radialt (lige røde pile), samt proneret (stor buet rød pil), og metacarpalhovedet er bøjet (lille buet rød pil).

Radiografi af N.D. postoperativt, der viser den pollitiserede pegefinger.

Arbejdsterapi efter pollitisering fokuserer på brug af tommelfingeren, med det indledende mål at manipulere store genstande og i sidste ende til fint klemmeri.5 Et aktivt bevægelsesprogram startes uden begrænsninger, og patienten det følges nøje i det første år.2 Udviklingen af postoperative adhæsioner er sjælden hos børn og behandles normalt med aggressiv håndterapi.2 Neuronal plasticitet, udvikling af nye neuronale forbindelser og spiring af tilstødende synapser og motorisk genindlæring spiller en central rolle i rehabiliteringen.5 Desuden har undersøgelser vist, at patienter med tidlig tommelfingerpollitisering 15 år efter operationen opnår næsten normal kontrol af fingerspidskræfter, som spiller en nøglefunktion i barnets fingerfærdighed og manipulation af indsigelser i hånden.7 Patienterne N.D.’s livskvalitet blev væsentligt forbedret efter det kirurgiske indgreb. Pollicization kombineret med aggressiv terapi har givet N.D. mulighed for at have styrke og modstand i sin nyligt dannede tommelfinger.