Komentarz
Grzybica typu Favus, lub tinea favosa, jest przewlekłą dermatofitową infekcją zapalną skóry głowy, rzadziej skóry i paznokci.2 Klasyczna zmiana jest określana jako scutulum lub godet, składająca się z wklęsłych, miseczkowatych, żółtych skorupek, zwykle przebitych przez pojedynczy trzon włosa.1 Wraz ze wzrostem wielkości, scutula może stać się zlepiona. Powszechne jest łysienie, a zakażeni pacjenci mogą wydzielać „serowaty” lub „mułowaty” zapach ze zmian.3 Sabouraud1 wyróżnił 3 kliniczne prezentacje favus: (1) favus pityroide, najczęstszy typ składający się z obrazu podobnego do łojotokowego zapalenia skóry i łuski; (2) favus impetigoide, wykazujący miodowe skorupy przypominające liszajec, ale bez wyraźnej łuski; i (3) favus papyroide, najrzadszy wariant, wykazujący suchą, szarą, pergaminową skorupę przebitą przez łodygi włosów, pokrywającą zmienioną rumieniowo skórę głowy.
Favus zwykle jest nabywany w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania i często utrzymuje się w wieku dorosłym.3 Jest przenoszony bezpośrednio przez włosy, zakażone keratynocyty i przedmioty. Przenoszenie z dziecka na dziecko jest znacznie rzadsze niż w przypadku innych postaci zakażenia.4 Organizmem odpowiedzialnym jest prawie zawsze Trichophyton schoenleinii, w rzadkich przypadkach opisywano Trichophyton violaceum, Trichophyton verrucosum, Trichophyton mentagrophytes var quinckeanum, Microsporum canis i Microsporum gypseum.2,5,6 Ten antropofilny dermatofit zaraża tylko ludzi, jest zdolny do przeżycia w tym samym pomieszczeniu mieszkalnym przez pokolenia i uważa się, że do przeniesienia zakażenia wymaga długotrwałego narażenia. Trichophyton schoenleinii był dominującą przyczyną zakaźną TC w Europie Wschodniej w XIX i na początku XX wieku, ale w ciągu ostatnich 50 lat częstość jego występowania gwałtownie zmalała.7 W badaniu przeprowadzonym w 1997 roku i opublikowanym w 2001 roku, dotyczącym TC, w którym stwierdzono obecność T schoenleinii w kulturze w 19 krajach europejskich, stwierdzono tylko 3 przypadki wśród 3671 izolatów (0,08%).8 W latach 1980-2005 nie odnotowano żadnego przypadku na Wyspach Brytyjskich.9 Obecnie fawus występuje na ogół w zubożałych regionach geograficznych, gdzie panuje zła higiena, niedożywienie i ograniczony dostęp do opieki zdrowotnej; jednak w Ameryce Północnej odnotowano ogniska endemiczne w Kentucky, Quebecu i Montrealu.10 Chociaż choroba favus rzadko ustępuje samoistnie, T schoenleinii została zwalczona w większości krajów świata wraz z wprowadzeniem gryzeofulwiny w 1958 r.7 Terbinafina i itrakonazol są obecnie lekami z wyboru w terapii.10
Tinea capitis jest najczęstszą infekcją grzybiczą u dzieci, u 1 na 20 dzieci w Stanach Zjednoczonych występują dowody jawnej infekcji.11 Zakażenia u dorosłych są rzadkie, a większość chorych wykazuje zwykle poważne choroby z towarzyszącym upośledzeniem odporności.12 Tylko 3% do 5% przypadków występuje u pacjentów w wieku powyżej 20 lat.13 Wydaje się, że włosy dorosłych są stosunkowo odporne na zakażenie dermatofitami, prawdopodobnie ze względu na grzybostatyczne właściwości długołańcuchowych kwasów tłuszczowych zawartych w łoju.13 Grzybica owłosionej skóry głowy u dorosłych występuje zwykle u kobiet po menopauzie, prawdopodobnie w wyniku inwolucji gruczołów łojowych związanej ze spadkiem stężenia estrogenów. U pacjentów zwykle występują łuszczące się plamy rumieniowe z centralnym przejaśnieniem, łysieniem, różnym stopniem zapalenia i nielicznymi krostami, choć opisywano również zmiany wysiękowe i silnie zapalne.14
W opisywanym przypadku TC nie była brana pod uwagę w diagnostyce różnicowej. Niezależnie od tego, biorąc pod uwagę, że łuszczące się czerwone plamy i grudki na skórze głowy mogą stanowić zakażenie dermatofitami w tej populacji pacjentów, klinicyści są zachęcani do rozważenia takiej możliwości. Choroba przenosi się przez bezpośredni kontakt człowiek-człowiek oraz przez kontakt z przedmiotami zawierającymi fomity, takimi jak szczotki, grzebienie, pościel, ubrania, zabawki, meble i telefony.15 Często rozprzestrzenia się wśród członków rodziny i kolegów z klasy.16
Przed II wojną światową większość przypadków TC w Stanach Zjednoczonych była spowodowana przez M canis, przy czym Microsporum audouinii stawał się bardziej rozpowszechniony aż do lat 60. i 70. ubiegłego wieku, kiedy to Trichophyton tonsurans zaczął gwałtownie rosnąć w zachorowalności.12,17 Obecnie ten ostatni organizm jest odpowiedzialny za ponad 95% przypadków TC w Stanach Zjednoczonych.18Microsporum canis jest głównym gatunkiem wywołującym w Europie, ale różni się znacznie w zależności od kraju. Na Bliskim Wschodzie i w Afryce T violaceum jest odpowiedzialny za wiele zakażeń.
Trichophyton rubrum-associated TC appears to be a rare occurrence. W badaniu globalnym z 1995 roku stwierdzono, że mniej niż 1% przypadków TC było spowodowanych zakażeniem T rubrum, przy czym większość z nich opisano w krajach wschodzących.12 Metaanaliza 9 badań z krajów rozwiniętych wykazała tylko 9 z 10 145 przypadków TC z dodatnim wynikiem hodowli w kierunku T rubrum.14 U dorosłych zakażeni pacjenci zwykle wykazują dowody na współistniejące zakażenie grzybicze skóry i/lub paznokci lub stan zdrowia powodujący upośledzenie odporności, podczas gdy u dzieci rozprzestrzenianie się zakażenia drogą międzypowięziową wydaje się częstsze.11