Over 10 million women in U.S. currently use oral contraceptives, or „the pill,” to prevent pregnancy. Pigułka jest najczęściej stosowaną metodą kontroli urodzeń.
Wiele kobiet nie tylko stosuje pigułki antykoncepcyjne w celu planowania rodziny, ale także dlatego, że pigułka może złagodzić niektóre objawy związane z cyklem miesiączkowym lub „okresem”, takie jak trądzik, niedokrwistość spowodowana obfitym krwawieniem miesiączkowym i zaburzenia dysforyczne przedmiesiączkowe (PMDD). PMDD to coś więcej niż tylko zespół napięcia przedmiesiączkowego lub PMS. Kobiety z PMDD cierpią na szczególnie silną depresję, napięcie lub drażliwość tuż przed miesiączką. Tabletki antykoncepcyjne mogą być również stosowane w leczeniu często bolesnych objawów endometriozy.
Zgodnie z raportem Instytutu Guttmachera, ponad 58% kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne używa ich częściowo z powodu trądziku, anemii lub PMDD. W sierpniu 2012 r., jako część Affordable Care Act (Obamacare), pigułki antykoncepcyjne zostały wykonane za darmo przez wszystkich planów ubezpieczeń zdrowotnych, z wyjątkiem planów dostarczonych przez pracodawców z zwolnień religijnych.
Z dziesiątkami FDA zatwierdzonych pigułek antykoncepcyjnych na rynku, lekarze i pacjenci muszą wiedzieć, jak one działają i są testowane tak, że mogą zdecydować, która pigułka jest najlepsza do wykorzystania. Niektóre zapewniają taką samą stałą dawkę hormonów przez cały miesiąc. Inne różnią się rodzajem hormonu i powodują miesiączkę tylko kilka razy w roku. W niektórych pigułkach stosuje się również różne rodzaje hormonów w różnych dawkach. Co kilka lat wprowadzane są nowsze formy doustnych pigułek antykoncepcyjnych, przy czym niektóre z nich wywołują kontrowersje ze względu na potencjalnie szkodliwe skutki uboczne. Zrozumienie, jak działają pigułki antykoncepcyjne i jak FDA określa, czy są one bezpieczne i skuteczne, może pomóc zdemistyfikować proces wyboru pigułki antykoncepcyjnej, która jest odpowiednia dla Ciebie.
Jak działają pigułki antykoncepcyjne
Podczas cyklu miesiączkowego, dwa hormony, hormon stymulujący pęcherzyki (FSH) i estrogen wzrastają, pozwalając dojrzałej komórce jajowej rozwinąć się w jajnikach. Następnie, owulacja następuje, gdy inny hormon, hormon luteinizujący (LH), wzrasta i powoduje uwolnienie hormonu progesteronu. Progesteron jest ważny, ponieważ umożliwia pogrubienie wyściółki macicy, tworząc pożądane środowisko dla zapłodnionego jaja, aby się do niego przyłączyć.
Pigułki antykoncepcyjne zawierają syntetyczne formy estrogenu i progesteronu. Te syntetyczne hormony pomagają utrzymać naturalny poziom estrogenu i progesteronu w twoim ciele na stałym poziomie, tak że jajeczka nie dojrzewają, a wyściółka macicy nigdy nie rozwija się na tyle, aby zapłodnione jajeczko mogło się zagnieździć. Regulacja tych hormonów w ten sposób powoduje również zagęszczenie śluzu szyjkowego, co utrudnia plemnikom dotarcie do jajeczka.
Jeśli kobieta przyjmuje tabletki antykoncepcyjne codziennie, nigdy nie będzie miała okresu. Jednak większość miesięcznych zestawów tabletek antykoncepcyjnych zawiera tydzień tabletek, które nie zawierają żadnych hormonów. Te pigułki „placebo” lub pigułki z cukrem wzmacniają przyzwyczajenie do codziennego przyjmowania pigułek, dzięki czemu kobiety nie zapominają o przyjmowaniu pigułek z hormonami, które faktycznie zapobiegają ciąży. Kobiety zazwyczaj wydalają wyściółkę macicy, co powoduje krwawienie podobne do „okresu” podczas czterech do siedmiu dni przyjmowania pigułek placebo.
Krwawienie występujące podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych nie jest prawdziwym okresem, ponieważ wyściółka macicy nie zagęszcza się całkowicie, a jajeczko nie zostało uwolnione. Innymi słowy, tabletki antykoncepcyjne tak naprawdę nie „regulują miesiączki”, a jedynie sprawiają, że wydaje się, że miesiączka jest regularna. To dlatego Seasonale i inne pigułki antykoncepcyjne mogą bezpiecznie zaplanować „okresy” tylko cztery razy w roku. Stosując te pigułki, wybierasz po prostu sztuczne miesiączki kwartalne zamiast miesięcznych. To dlatego niektóre kobiety nie mają normalnych miesiączek przez kilka miesięcy po zaprzestaniu przyjmowania tabletek antykoncepcyjnych. Może to zająć trochę czasu, aby naturalna odpowiedź hormonalna organizmu ponownie się dostosowała. Nie ma to jednak wpływu na zdolność kobiety do zajścia w ciążę.
Antykoncepcja awaryjna
Entykoncepcja awaryjna („pigułka po stosunku”) jest stosowana po odbyciu stosunku. Zapobiegają one ciąży poprzez opóźnienie uwolnienia komórki jajowej z jajników i, być może, poprzez zagęszczenie śluzu szyjkowego i uczynienie „warunków pływania” dla plemników niekorzystnymi. Badania wskazują, że antykoncepcja awaryjna nie zapobiega implantacji, a jedynie uniemożliwia spotkanie się komórki jajowej i plemnika. Kobiety, które stosowały antykoncepcję awaryjną przed owulacją, znacznie rzadziej zachodziły w ciążę. Jeśli kobiety stosowały antykoncepcję awaryjną po owulacji, zachodziły w ciążę z częstością porównywalną do kobiet, które nie stosowały antykoncepcji awaryjnej. Gdyby antykoncepcja awaryjna zapobiegała implantacji, kobiety, które przyjmowały ją po owulacji, zachodziłyby w ciążę rzadziej niż kobiety, które nie stosowały antykoncepcji awaryjnej. Plan B i ella to dwa najczęściej stosowane środki antykoncepcyjne stosowane w nagłych wypadkach. Plan B może być przyjmowany do 72 godzin po stosunku, a ella w ciągu 120 godzin. Szacowana skuteczność w zapobieganiu ciąży waha się od 52% do 94%. Zgłaszane działania niepożądane obejmują nudności, wymioty, ból głowy, tkliwość piersi, skurcze i zmęczenie. Aby uzyskać więcej informacji na temat antykoncepcji awaryjnej, odwiedź nasz artykuł na temat pigułek „dzień po”.
Jak pigułka zmieniła się na przestrzeni lat?
Oralne środki antykoncepcyjne zawierały duże ilości hormonu estrogenu, ale obecnie wiele pigułek antykoncepcyjnych zawiera mieszankę bardzo małych dawek syntetycznej formy estrogenu i syntetycznej formy progesteronu, znanej jako progestyna. Producenci obniżyli dawki i wprowadzili nowe rodzaje progestyny na przestrzeni lat w celu zmniejszenia skutków ubocznych, takich jak zakrzepy krwi.
Pigułki antykoncepcyjne, które zawierają mieszankę estrogenu i jakiejś formy progestyny są znane jako złożone doustne środki antykoncepcyjne. Złożone doustne środki antykoncepcyjne różnią się pod względem rodzaju i ilości estrogenu i progestyny. Oprócz złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych istnieją również pigułki zawierające wyłącznie progestyny, zwane „minipigułkami”, które są zazwyczaj przepisywane kobietom karmiącym piersią lub kobietom, które nie mogą przyjmować syntetycznych estrogenów.
Ogólnie starsze formy progestyn (zwane progestynami 1. i 2. generacji) mają tendencję do zmniejszania niepożądanych skutków ubocznych, takich jak podwyższony poziom cukru we krwi, ale nowsze formy (zwane progestynami 3. i 4. generacji) zwiększają ryzyko zakrzepów krwi w porównaniu z ich poprzednikami.
|
Generacje progestynów |
|||
|
Pierwsza generacja |
Druga generacja |
Trzecia Generacja |
Czwarta Generacja |
| Norethisterone (NET) Norethindrone (NE)Ethynodiol diacetatLynestrenol (LYN) | Lewonorgestrel (LNG) Norgestrel (NG) | Dezogestrel (DSG)Gestoden (GSD)Norgestymat (NGM) | Drospirenon (DRSP) |
Ryzyko związane z ciążą i kontrolą urodzeń
Choć istnieją pewne zagrożenia związane z przyjmowaniem tabletek antykoncepcyjnych, zwłaszcza jeśli masz ponad 35 lat, jesteś palaczką, w przeszłości występowały u Ciebie zakrzepy krwi lub rak piersi, i/lub obecnie karmisz piersią, stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych jest bezpieczniejsze niż ciąża. Ciąża jest generalnie bezpieczna dla zdrowych, młodych kobiet, które mają dobry dostęp do opieki prenatalnej, jednak istnieją pewne zagrożenia dla zdrowia. Jedno z dużych badań wykazało, że odsetek zgonów wśród kobiet, które kiedykolwiek stosowały doustne środki antykoncepcyjne, był o 12% niższy niż wśród tych, które nigdy nie stosowały tych środków. U kobiet stosujących tabletki antykoncepcyjne występuje podwyższone ryzyko zakrzepów krwi, ale jest ono niższe niż ryzyko powstania zakrzepów krwi w czasie ciąży i sześciu tygodni po porodzie (okres poporodowy). Ponadto, kobiety, które stosują doustne środki antykoncepcyjne mają niższe ryzyko raka jajnika, endometrium i jelita grubego.
Przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych zwiększa ryzyko zakrzepów krwi w porównaniu do ich nieprzyjmowania, ale ponieważ są one tak skuteczne w zapobieganiu ciąży, FDA zatwierdziła tabletki antykoncepcyjne jako bezpieczniejsze niż bycie w ciąży. Ponownie, to zatwierdzenie FDA nie oznacza, że tabletki antykoncepcyjne są całkowicie bezpieczne-po prostu bezpieczniejsze niż alternatywa, którą jest ciąża.
Badania wskazują, że istnieją dodatkowe zagrożenia w przyjmowaniu tabletek antykoncepcyjnych dla kobiet powyżej 40 roku życia. Badanie z 2013 r. wykazało, że kobiety w wieku powyżej 40 lat, które stosowały pigułki antykoncepcyjne przez co najmniej 3 lata, miały zwiększone ryzyko rozwoju jaskry, zwyrodnieniowej choroby oczu, która może ostatecznie spowodować ślepotę. Ryzyko rozwoju tej choroby było u nich dwukrotnie wyższe niż u kobiet w tym samym wieku, które nie przyjmowały tabletek antykoncepcyjnych przez co najmniej 3 lata. Naukowcy uważają, że ryzyko to może wynikać ze spadku estrogenu u kobiet przyjmujących tabletki antykoncepcyjne, hormonu, który przyczynia się do ochrony naszych oczu. Ponieważ wszystkie kobiety po 40. roku życia są bardziej narażone na choroby serca niż kobiety młodsze, a tabletki antykoncepcyjne wiążą się z ryzykiem kardiologicznym, jak wspomniano wcześniej, kobiety po 40. roku życia mogą rozważyć inne, równie skuteczne rodzaje środków antykoncepcyjnych. Te, które pozostają na tabletkach antykoncepcyjnych powinny rozważyć coroczne badanie wzroku w celu sprawdzenia jaskry, jak również coroczne badania kontrolne w celu oceny ich zdrowia serca.
Czy nowsze oznacza lepsze lub bezpieczniejsze?
Nowe tabletki antykoncepcyjne są wprowadzane na rynek przez cały czas, ale nowsze nie zawsze oznacza lepsze. Na przykład, syntetyczna progestyna lewonorgestrel, który został na rynku od dziesięcioleci, jest bezpieczniejsza niż kilka nowszych syntetycznych progestyn, takich jak drospirenone. Najnowsze badania nad drospirenonem, który znajduje się w Yaz, Yasmin i Beyaz (wszystkie produkowane przez Bayer, jak również Gianvi, Loryna, Ocella, Safyral, Syeda i Zarah (formy generyczne Yasmin i Yaz), pokazują, że te pigułki są znacznie bardziej prawdopodobne, aby spowodować potencjalnie śmiertelne zakrzepy krwi. W kilku badaniach wykazano, że ryzyko ich stosowania jest dwukrotnie większe niż w przypadku innych złożonych hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
Aby dowiedzieć się więcej na temat ryzyka związanego z drospirenonem (zwanym również DRSP), przeczytaj Czy tabletki antykoncepcyjne firmy Bayer są zbyt ryzykowne? Możesz dowiedzieć się o tragicznym doświadczeniu pewnej młodej kobiety na stronie LettersToAnnie.org. Dlaczego nie zaoszczędzić trochę pieniędzy i zmniejszyć ryzyko zakrzepów krwi, które mogą się przemieszczać w organizmie i stać się śmiertelne, wybierając tabletki antykoncepcyjne z syntetycznym hormonem, który jest dostępny na rynku od dłuższego czasu i okazał się bezpieczniejszy?
Czy tabletki antykoncepcyjne mają inne zalety?
Ważne jest, aby pamiętać o ryzyku, takim jak zakrzepy krwi, jeśli rozważasz stosowanie tabletek antykoncepcyjnych w celu „uregulowania miesiączki” lub z powodów innych niż zapobieganie ciąży. Czy ryzyko potencjalnie śmiertelnych zakrzepów krwi jest warte tego, aby zmniejszyć skurcze, czy też Tylenol lub inne środki przeciwbólowe mogą być równie skuteczne bez zwiększonego ryzyka? Ponieważ pigułki antykoncepcyjne nie regulują okresu u kobiety, nie powinny być stosowane w tym celu. Jeśli celem jest zmniejszenie krwawienia miesiączkowego, tabletki antykoncepcyjne mogą to osiągnąć, ale z ryzykiem, które może przewyższać korzyści.
Wszystkie zatwierdzone przez FDA doustne środki antykoncepcyjne mają za zadanie zapobiegać ciąży, niektóre z nich zostały również zatwierdzone dla innych korzyści. Jednak korzyści z pigułek antykoncepcyjnych zatwierdzonych dla PMDD-(jak Yaz i Beyaz)-zostały ocenione głównie przez porównanie ich do placebo, a nie do innych pigułek antykoncepcyjnych. Mogą one nie być bardziej skuteczne niż bezpieczniejsze, mniej kosztowne pigułki antykoncepcyjne dla PMDD. Więc dlaczego FDA nie zatwierdziła tych innych tabletek dla PMDD? Odpowiedź jest prosta: pieniądze. Yaz i inne stosunkowo nowe pigułki kontroli urodzeń są bardzo drogie, dlatego firma sprzedająca je była skłonna wydać dodatkowe pieniądze, aby ubiegać się o zatwierdzenie przez FDA dla PMDD. Starsze tabletki antykoncepcyjne, które są szeroko dostępne w formach generycznych kosztują znacznie mniej, więc ich firmy nie mają motywacji do płacenia milionów dolarów, które kosztowałyby ubieganie się o zatwierdzenie FDA specjalnie traktować PMDD.
FDA zatwierdziła również Yaz, Ortho Tri-Cyclen i Estrostep Fe do zmniejszenia trądziku dla kobiet, które używają pigułki do antykoncepcji. Ważne jest, aby zauważyć, że FDA nie zatwierdziła tych leków na trądzik, chyba że kobiety również potrzebują środka antykoncepcyjnego, w przeciwnym razie ryzyko tych leków przewyższałoby korzyści. Nie wiadomo, czy którykolwiek z tych tabletek antykoncepcyjnych są lepsze w zmniejszaniu trądziku niż inne pigułki antykoncepcyjne, których firmy nie ubiegały się o zatwierdzenie przez FDA dla trądziku. Jako uwaga uboczna, pigułki antykoncepcyjne są mniej skuteczne w zmniejszaniu trądziku niż niektóre inne rodzaje leków na trądzik.
Ważne jest, aby pamiętać, że każdy organizm jest inny, a pigułki mogą mieć ryzyko lub korzyści dla przyjaciół lub krewnych, które różnią się od tych, które doświadczysz. Jeśli dany rodzaj tabletek antykoncepcyjnych powoduje u Ciebie problemy, porozmawiaj ze swoim lekarzem o ich zmianie. Jeśli stosujesz pigułkę antykoncepcyjną, która wiąże się z wyższym ryzykiem zakrzepów krwi i innych powikłań, dlaczego nie przejść na bezpieczniejszą, tańszą pigułkę?
Aby dowiedzieć się więcej o zagrożeniach związanych z pigułkami antykoncepcyjnymi zawierającymi drospirenon, kliknij tutaj.
Powiązane artykuły i zasoby
Letters to Annie: Be Your Own Reproductive Health Advocate
Czy niektóre pigułki antykoncepcyjne są zbyt ryzykowne?
Antykoncepcja awaryjna (morning-after pills)
Pewne trwałe urządzenie antykoncepcyjne: nie tak trwałe i wiele skutków ubocznych
- Mosher WD, Jones J. Use of contraception in the United States: 1982-2008. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat 23(29). 2010.
- Guttmacher Institute. W skrócie: fakty na temat stosowania środków antykoncepcyjnych w Stanach Zjednoczonych. (2010) Retrieved from: http://www.guttmacher.org/pubs/fb_contr_use.pdf
- Jones RK, Beyond Birth Control: The Overlooked Benefits of Oral Contraceptive Pills, Nowy Jork: Guttmacher Institute, 2011. http://www.guttmacher.org/pubs/Beyond-Birth-Control.pdf.
- U.S. Department of Health and Human Services. Affordable care act zapewnia kobietom usługi profilaktyczne bez dodatkowych kosztów, 2011. Retrieved from: https://wayback.archive-it.org/8315/20170218005042/https://blog.aids.gov/2012/08/health-care-law-gives-women-control-over-their-care-offers-free-preventive-services-to-47-million-women.html
- United Healthcare. Religious Exemptions to Contraceptive Coverage (Zwolnienia religijne w zakresie pokrycia antykoncepcyjnego), 2014. Retrieved from: https://www.uhc.com/united-for-reform/health-reform-provisions/preventive-services/religious-exemptions-to-contraceptive-coverage
- Vankrieken, L., & Reuben, H. (1999). Hormonalne poziomy podczas wczesnej fazy folikularnej cyklu miesiączkowego. Diagnostic Products Corporation, Retrieved from http://www.dpcweb.com/documents/news&views/tech_reports_pdfs/zb182-a.pdf
- Trussell, James and Kelly Cleland. (2012). Antykoncepcja awaryjna: Jak to działa (jak to nie działa). Science Friday. Retrieved from http://sciencefriday.com/blogs/06/15/2012/emergency-contraception-how-it-works-how-it-doesn-t.html
- Lloyd, S. (2012). Kontrowersje wokół antykoncepcji awaryjnej. EmpowHER. Retrieved from http://www.empowher.com/sexual-well-being/content/controversy-surrounding-emergency-contraception?page=0,0
- Postępowanie kliniczne. (2011). Aktualne informacje na temat antykoncepcji awaryjnej. W Association of Reproductive Health Professionals (Ed.).
- Office of Women’s Health. (2012). Przewodnik po kontroli urodzeń. In U. S. Food and Drug Administration (Ed.).
- Lidegaard Ø, Nielsen L, Skovlund C, Skjeldestad F, Løkkegaard E. 2011. Risk of venous thromboembolism from use of oral contraceptives containing different progestogens and estrogen doses: Duńskie badanie kohortowe. BMJ; 343: d6423 doi: 10.1136/bmj.d6423
- Hannaford P, Iversen L, Macfarlane TV, Elliot AM, Angus V, Lee AJ (2010). Mortality among contraceptive pill users: cohort evidence from Royal College of General Practitioners’ Oral Contraceptive Study. British Medical Journal 2010; 340:c927
- Shulman, L. (2011). Stan antykoncepcji hormonalnej dzisiaj: korzyści i zagrożenia związane z hormonalnymi środkami antykoncepcyjnymi. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 205(4), doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.057
- Maguire, K., & Westhoff, C. (2011). The state of hormonal contraception today: established and emerging noncontraceptive health benefits. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 205(4), doi: 10.1016/j.ajog.2011.06.056.
- Wang YE, Tebaldi de Queiroz B, Wang SY, & Lin SC. Związek pomiędzy stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych a jaskrą w Stanach Zjednoczonych. Poster przedstawiony na 2013 American Academy of Ophthalmology. http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2335015. Dostęp 22 listopada 2013.
- FDA Office of Surveillance and Epidemiology. 2011. Combined hormonal contraceptives (CHCs) and the risk of cardiovascular disease endpoints. http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM277384.pdf
- Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Garner SE. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. Art. No.: CD004425. DOI: 10.1002/14651858.CD004425.pub4
.