By : admin

Dentyści rutynowo widują pacjentów, którzy cierpią z powodu urazów warg. Jeśli sami nie zajmujemy się leczeniem i zszywaniem ust tych pacjentów, to przynajmniej jesteśmy świadkami znacznej ilości blizn wargowych i okołoustnych, które powstały w następstwie wcześniejszego urazu. Większość urazów struktur twarzy obserwowanych w izbie przyjęć dotyczy tkanek miękkich wargi i okolicy okołooczodołowej (62,8%).1,2 Większość tych urazów dotyczy dzieci.3,4 W większości przypadków pacjenci, którzy doznali urazu tkanek miękkich wargi i okolicy okołooczodołowej, są leczeni bez zwracania uwagi na potencjalne nieestetyczne blizny.5 Zabiegi rewizyjne po zszyciu mogą być skomplikowane i wiązać się z większą ilością tkanki bliznowatej. Wraz z pojawieniem się nowszych materiałów estetycznych i minimalnie inwazyjnych procedur kosmetycznych (MICP), korekta blizny wargowej i około ustnej może być przeprowadzona w gabinecie stomatologicznym w znieczuleniu miejscowym w krótkiej sekwencji zabiegów.

W celu uzyskania najlepszych rezultatów należy oglądać nasze Streaming Webcasts przy użyciu QuickTime w wersji 6 lub wyższej.

WPROWADZENIE
W celu złagodzenia blizny warg i okolic ust stosowano wiele metod, w tym chemioterapię oraz zabiegi chirurgiczne/niechirurgiczne. Od czasu pojawienia się nowoczesnych procedur MICP, znaczna liczba blizn w okolicy warg i okolic ust może być leczona w gabinecie, z niewielkim lub żadnym przestojem.6 Z powodzeniem stosowane są takie techniki, jak subcision, wypełniacze skórne i laseroterapia ablacyjna. Połączenie podcięcia i natychmiastowego umieszczenia wypełniacza skórnego może stanowić zaletę leczenia. Ponadto, laserowa terapia ablacyjna w ostatecznym leczeniu kosmetycznym skutkuje znacznym zmniejszeniem widoczności blizn.
W niniejszym artykule zademonstrowano zastosowanie metody łączonej podcięcia igłowego i umieszczenia wypełniacza w celu zmniejszenia łagodnych do umiarkowanych blizn pourazowych warg i okolic ust. Ponadto zademonstrowane zostanie leczenie ablacyjne laserem frakcyjnym na górnej wardze (strefa A) w celu poprawy wyglądu blizny. Wykorzystana zostanie klasyfikacja warg i okolic ust wg Gordona dla szablonu zabiegowego.

KLASYFIKACJA GORDONA (OPIS SYSTEMU KLASYFIKACJI)
Maxillary Labial

Strefa A (ZA) rozciąga się od i obejmuje górny aspekt granicy brodawki do dolnej granicy columella nasi nosa. Strefa ta jest szersza ze względu na philtrum, które w tej strefie jest niekiedy powiększone. Strefa B (ZB) to obszar znajdujący się w połowie odległości między dolną granicą granicy brodawki (ZA) a górną granicą strefy C (ZC). ZC to obszar od dolnej granicy ZB do dolnej strefy przejściowej (linia mokra/sucha) wargi (Ryc. 1 i 2).

Żuchwa wargowa
ZC rozciąga się od strefy przejściowej (linia mokra/sucha) do granicy ZB. ZB rozciąga się od środka wargi (granica ZB) do granicy czerwieni wargi dolnej. ZA rozciąga się od i obejmuje granicę wargową i rozszczep, aż do metalowej wypukłości podbródka. Klasyfikacja I, która dotyczy wargi i okolicy około ustnej, jest szablonem (lub granicą) określającym obszar leczenia za pomocą MICPs. Klasyfikacja Gordona mapuje obszar warg i okolicy około ustnej w celu ułatwienia komunikacji, nauczania i rejestrowania leczenia.

Raport przypadku
Diagnoza i planowanie leczenia
Pacjentka zgłosiła się do naszego gabinetu podczas rutynowej wizyty stomatologicznej (ryc. 3 i 4). Pacjentka została zapytana o bliznę na górnej wardze (ZA, segmenty 2 do 3) oraz o wywiad dotyczący tej blizny. Wyjaśniła, że w wieku 11 lat została pogryziona przez psa. Później pacjentka poddała się zabiegowi plastyki wargi po urazie, aby poprawić swój wygląd kosmetyczny (ZA, segmenty 2 i 3), ale nigdy nie była zadowolona z rezultatów. W końcu, w wieku 20 lat, pacjentka została poinformowana, że nie można już nic zrobić z pozostałymi bliznami. Powiedziano jej, że będzie musiała żyć z ustami takimi, jakie są. Teraz, po trzydziestce, pacjentka wyjaśniła mi w rozwiązły sposób, że może żyć ze swoimi ustami takimi, jakie są teraz, ale byłaby otwarta na inne opcje usunięcia tego bolesnego wspomnienia, które widzi codziennie w swoim lustrze. Wyjaśniłem, że potencjalny cel leczenia korekcyjnego koncentruje się bardziej na przywróceniu symetrii i redukcji niż całkowitym usunięciu blizny.

Ryc. 1. Zilustrowano tu strefy i segmenty wargi i okolicy okołoustnej. Ponadto płaszczyzny tworzą wargi jako szablon do procedur zabiegowych.

Ryc. 2. Ilustracja stref związanych z okolicą wargową i okołoustną.

Rysunek 3. Pacjent na wizycie wstępnej: cała twarz.

Ryc. 4. Zwróć uwagę na wgłębienia tkanki bliznowatej w strefie A (ZA), segment (seg) 2 do 3. Ponadto istnieje niewielka asymetria między objętością a architekturą warg w ZA, segment 1 do 3.

Ocena kliniczna wykazała bliznę o długości od 3 do 4 mm, która jest wgłębiona i ma wygląd przypominający ryty w ZA, seg 3. Badanie wykazało również mniejszą, lekko stwardniałą bliznę w ZA, segmencie 2, o długości pionowej około 2-3 mm. Obie te blizny można sklasyfikować jako łagodne lub umiarkowanie nasilone. Przed leczeniem każdej blizny wargowej, lub jakiejkolwiek innej blizny, ważne jest, aby zakwalifikować ją na podstawie jej wyglądu i historii. Techniki opisane w tym przypadku dotyczą łagodnych do umiarkowanych blizn warg i okolicy około ustnej (ZA, segmenty 1-6). Metody MICP, takie jak subcision,7 mogą znacznie zmniejszyć nasilenie blizn, natychmiast przywracając kosmetyczny wygląd pacjenta.8
W 1995 roku Orentreich7 zdefiniował procedurę subcision jako metodę podcinania tkanki podskórnej przy użyciu plemiennej igły podskórnej w celu leczenia wgłębionych blizn skórnych i zmarszczek. Depresja jest podnoszona przez działanie uwalniające procedury, jak również z tkanki łącznej, która tworzy się w trakcie normalnego gojenia się rany.
Subcision nie tylko ma efekt uwalniający, ale również wytwarza traumę na poziomie mikroskopowym w obrębie tkanek blizny. Odkłada się nowa macierz i tkanka kolagenowa, powodując trwałą poprawę kliniczną w depresyjnych bliznach rolowanych. Remodeling blizny jest procesem ciągłym i nie może być uznany za stabilny do co najmniej 2 lat po zranieniu. Może to wyjaśniać, dlaczego wyniki różnią się w 2 miesiące i 6 miesięcy po subcision. Ponadto, sugeruje to, że poprawa o 5% do 10% jest prawdopodobna po upływie 2 miesięcy.9 Ważne jest, aby zdać sobie sprawę z tego, że techniki subcision rzadko rozwiązują problem 100% blizn; badania wykazują, że następuje zmniejszenie wyglądu blizny od 40% do 80%.10
Zauważając łagodną do umiarkowanej rozległość blizny, charakter jej prezentacji oraz historię blizny, przedstawiłem pacjentce kilka opcji leczenia:

Opcja 1: Proste umieszczenie wypełniacza skórnego po stronie przeciwnej do bocznej (ZA, B segmenty 1 do 2).
Opcja 2: Podcięcie blizny w ZA, segment 1 do 2.
Opcja 3: Podcięcie, wszczepienie wypełniacza skórnego i ablacja laserem frakcyjnym w ZA, segment 1 do 3.

Nasza pacjentka wybrała opcję leczenia 3. Wyjaśniłam, że może to zająć 3 do 4 wizyt, z których każda będzie trwała około 20 minut. Zabiegi miały być rozłożone co tydzień, lub co drugi tydzień, w zależności od stanu zdrowia pacjenta. Ostateczny rezultat zostanie osiągnięty po 2 do 3 miesiącach. Pacjent wyraził zgodę.

Wizyta 1

Rysunek 5. Jest to ilustracja bloku zmodyfikowanego przez Gordona (GMB). GMB jest tu porównany z konwencjonalnym blokiem podoczodołowym. GMB jest ukierunkowany na wargę i okolicę okołooczodołową, nie naruszając żadnych tkanek położonych bocznie od tych granic. Zmniejsza to nieuzasadnione uczucie odrętwienia środkowej części twarzy, które często jest niekomfortowe dla pacjentów.

Ryc. 6. Ilustracja przedstawia ruch lancingu wykonywany za pomocą 27-gauge igły podskórnej tribevel (12-mm) (B & G). Igła jest wprowadzana nieco poniżej skóry właściwej w ZA, segment 3.

Ryc. 7. Technika ta wymaga wykonywania ruchów wymiatających i lancingu w różnych kierunkach pod tkanką blizny.

Ryc. 8. Ta ilustracja przedstawia tę samą technikę pod bardziej przyśrodkową blizną w ZA, segment 2.

Znieczulenie miejscowe (lidokaina z epinefryną 1:100 000) wstrzyknięto przy użyciu zmodyfikowanego bloku Gordona (Ryc. 5).11 Ponadto 2 małe infiltraty policzkowe umieszczono wewnątrzustnie, 10 mm na uwidocznionej płaszczyźnie okluzyjnej błony śluzowej policzka. Zapewnia to znieczulenie dla ewentualnego pozostającego unerwienia nerwu policzkowego długiego.

Ryc. 9 i 10. Jak pokazano na ilustracji, granica vermilionu została wprowadzona we wszystkich miejscach różnych blizn. Podczas zabiegu tkanka jest przytrzymywana powyżej i wokół tkanki docelowej dla dodatkowego wsparcia.

Do rozdzielenia przyczepów podskórnych (określanych również jako subcision) użyto 27-gauge igły podskórnej tribevel (12 mm) (B & G). Do przecięcia włóknistych pasm pod tkanką blizny, które były odpowiedzialne za stwardniały wygląd, użyto techniki lancingu i poziomych ruchów wymiatających (Ryc. 6 do 10). Klinicysta może rzeczywiście wyczuć dotykowo uwalnianie zrostów podczas ruchów wymiatających i lancetujących. W przypadku blizn tego rodzaju jest to niezwykle skuteczna procedura z minimalnym urazem i obrzękiem.

Ryc. 11 i 13. Wypełniacz skórny wstrzyknięto pod podskórną tkankę w celu uzyskania pozytywnej architektury i zapobieżenia natychmiastowemu ponownemu przyleganiu skóry właściwej.

Natychmiast po podcięciu blizny umieszczono autogenny wypełniacz skórny. W tym przypadku był to usieciowany kwas hialuronowy (Juvederm ) (ryc. 11-13). Zamierzonym celem natychmiastowego podania wypełniacza skórnego było przywrócenie symetrii w segmencie 1 ZA oraz zapewnienie pozytywnej architektury kształtu wargi w segmentach 2-3 ZA i ZB. Badania sugerują, że środek oddzielający w nowo uzyskanej przestrzeni może pomóc w zmniejszeniu ponownego przylegania lub, podobnie jak usieciowany kwas hialuronowy, stymulować neogenezę kolagenu.12 Inne środki oddzielające, takie jak jelito kocie, zostały umieszczone pod technikami obszaru subcision bez znaczenia klinicznego.13 Co więcej, sugeruje się, że na gojenie się rany większy wpływ ma charakterystyka pacjenta (taka jak wiek i płeć lub cecha rany) niż zastosowanie szwów jelitowych.14

Wizyta 2
Nasza pacjentka wróciła do gabinetu po miesiącu z doskonałymi wynikami. Była zadowolona i zgłosiła znaczną redukcję wyglądu blizny. W skali od 1 do 10 (10 oznacza okres przed rozpoczęciem zabiegu, a zero całkowitą redukcję blizny), pacjentka oceniła to na 4.
Na tej wizycie zdecydowaliśmy się kontynuować leczenie w celu dalszej poprawy. Zastosowano znieczulenie miejscowe podobnie jak na wizycie wstępnej. Wykonano dodatkowe podcięcie na ZA, segment 1 do 3. Podczas tego zabiegu uwolniło się znacznie mniej zrostów w porównaniu z zabiegiem wyjściowym. Zastosowano zimny okład i pacjent został zwolniony.

Wizyta 3

Ryc. 14. To jest pierwsze zdjęcie pooperacyjne pacjenta, tydzień po zabiegu. Należy zwrócić uwagę na natychmiastowe zlikwidowanie blizn w strefie ZA, segmenty od 2 do 3. Ponadto uzyskano symetrię poprzez dodanie objętości za pomocą wypełniacza skórnego w strefie B (ZB) segment 1 oraz wyrzeźbienie w strefie ZA.

Ryc. 15. Zdjęcie po drugiej sesji zabiegowej. Należy zwrócić uwagę na bardziej wyrzeźbiony wygląd granicy czerwieni ZA, segmenty od 1 do 3, oraz osiągniętą symetryczną równowagę. Następnie miało zostać przeprowadzone leczenie laserowe w celu zmniejszenia nadal obecnego uniesienia blizny i uzyskania bardziej jednolitego wyglądu skóry.

Podczas trzeciej wizyty pacjentka zgłosiła, że znajduje się na poziomie 3 w skali od 1 do 10 w skali korekty blizny (Ryc. 15). W tym momencie oceniono wyniki leczenia pacjentki. Widzimy, że stwardnienie blizny uległo radykalnemu zmniejszeniu. Uzyskaliśmy również symetrię w wardze górnej ZA, segment 1 do 3. Nadal widzimy uniesienie blizny w ZA, segment 2 i 3. Omówiono z pacjentką możliwość przeprowadzenia laseroterapii na górnej wardze. Celem tej terapii było wywołanie remoldingu tkanki bliznowatej i poprawa ogólnej comesis. Wyjaśniono, że leczenie laserem frakcyjnym całej ZA zwiększyłoby ogólną kosmecezję wyglądu wargi.15

Wizyta 4

Ryc. 16. Na trzeciej wizycie przeprowadzono zabieg laserowy. Obszarem docelowym było ZA, segmenty od 1 do 3. Zdjęcie przedstawia pacjenta bezpośrednio po zabiegu. Lekki białawy wygląd wargi jest spowodowany ablacją miejsc w skórze właściwej powierzchownej. (Do celów ilustracji zdjęcia pacjentowi zdjęto okulary ochronne, obowiązkowe przy wszystkich zastosowaniach lasera)

Ryc. 17. Do usunięcia tego białego obszaru użyto octu, a następnie szybko zastosowano miejscowo wazelinę na kilka dni.

Ryc. 18. Zabieg laserowy przeprowadzono na całym ZA, segmenty od 1 do 3, w celu ułatwienia harmonijnej prezentacji tkanki i remodelingu kolagenu. Lekkie zaczerwienienie wokół leczonego obszaru szybko ustąpiło w ciągu kilku godzin po zabiegu. Nasza pacjentka była w stanie wykonać makijaż podkładowy w ciągu kilku dni.

Ryc. 19. Idealna proporcja górnej wargi do dolnej oraz ogólna wartość estetyczna ust w stosunku do twarzy została osiągnięta.

Ryc. 20. Wyniki końcowe: Pacjentka ma na sobie niewielką ilość bazy pod makijaż i błyszczyka do ust. Należy zwrócić uwagę na symetrię warg w segmencie ZA od 1 do 3. Nadal pozostaje nieco większa i zauważalna długość warg w segmencie ZA i ZB od 2 do 3. Jednak w porównaniu z wyglądem przedoperacyjnym osiągnięto znakomity wynik.

W końcu, 2 tygodnie później po wykonaniu subcision i dermal placement, przeprowadzono terapię laserem frakcyjnym ablacyjnym w segmencie ZA od 1 do 3.16 (Ryc. 16 i 17). Zastosowanym urządzeniem laserowym był system laserowy eCO2 (Lutronic). Jest to system laserowy CO2, który wykorzystuje technologię skanowania do podziału energii lasera na mikroskopijne kolumny światła. Technologia skanowania wykorzystywana przez ten laser oddziałuje jedynie na ułamek procenta skóry (od 5% do 40%), a czas przestoju jest znacznie krótszy niż w przypadku tradycyjnego resurfacingu ablacyjnego. Ponadto, jest to znacznie bezpieczniejsza metoda leczenia. Bardziej godna uwagi jest istotna rola ciepła termicznego indukowanego przez mikroskopijne kolumny świetlne, które skutecznie inicjuje natychmiastową redukcję objętości tkanki i nową aktywność fibroblastów w celu wywołania stymulacji kolagenu dla ciągłej poprawy tekstury.17
Głównym celem leczenia w tym przypadku klinicznym było uwolnienie tkanki bliznowatej i wywołanie przebudowy kolagenu w samej tkance bliznowatej i wokół niej. Wybrano leczenie laserem frakcyjnym ablacyjnym.18 Ponieważ blizna była zlokalizowana w ZA, segment 2 do 3, zaplanowano leczenie laserem wszystkich segmentów górnej wargi, aby zapewnić jednolity wygląd kosmetyczny przebudowanej ZA (ryc. 18).19,20
Pacjentka stwierdziła, że wygląd blizny został zmniejszony z 10 (na początku leczenia) do 2 (po zakończeniu leczenia). (Ryciny 19 i 20).

DYSCYPLINA
Zastosowanie techniki subcision, w połączeniu z wypełniaczami dermalnymi, daje zadowalające wyniki w zmniejszaniu/eliminowaniu formowania się blizn pourazowych warg i okolic ust. Sugeruje się również, że subcision i terapia laserem frakcyjnym kontynuują przebudowę i przynoszą poprawę kosmetyczną do 6 miesięcy po pierwszej procedurze.21 Sama procedura trwa około 20 minut na fotelu na sesję, a czas trwania leczenia wynosi od 2 do 3 miesięcy. Wybrane przypadki mogą być wykonywane w gabinecie stomatologicznym w znieczuleniu miejscowym, przy minimalnym czasie pracy na fotelu.
Nieuzasadnione obawy pojawiają się w przypadku każdego nowego paradygmatu leczenia, a zabieg powiększania ust i okolicy ust wykonywany przez stomatologa estetycznego nie jest inny. Jakie są niektóre z reaktywnych obaw, które dentysta może napotkać w odniesieniu do tych procedur? Jedną z obaw, wyrażaną przez niektórych specjalistów, jest przekonanie, że wkrótce dentysta będzie przeprowadzał terapię laserową na całym ciele. Inną obawą jest to, że dentyści będą wkrótce chcą zacząć robić lifting twarzy , oprócz wypełniania ubytków . Ten autor chciałby odnieść się do tych obaw.
Dzięki pojawieniu się minimalnie inwazyjnych materiałów kosmetycznych, sprzętu i procedur, dentyści są obecnie w stanie leczyć schorzenia wargi i okolicy około ustnej (które wcześniej mogły wymagać rozległych interwencji chirurgicznych) za pomocą znacznie mniej traumatycznych/inwazyjnych alternatyw. Jest to ewolucja w dziedzinie MICPs, która ułatwiła głównym dentystom oferowanie alternatywnych metod leczenia, takich jak wypełniacze skórne, neurotoksyny botulinowe, subcision i frakcyjny laser ablacyjny w zakresie ich specjalizacji. Większość zabiegów MICPs w Ameryce Północnej jest wykonywana przez szerokie spektrum lekarzy. Należą do nich lekarze, pielęgniarki, pielęgniarze praktykujący i asystenci lekarzy. To właśnie standard opieki, który jest nadrzędny dla różnych specjalistów opieki zdrowotnej, skutkuje najwyższą korzyścią dla pacjenta. Jesteśmy etycznie zobowiązani, aby nie szkodzić, ale w tym samym czasie jesteśmy zobowiązani do maksymalizacji naszego szkolenia i bazy wiedzy dla korzyści naszych pacjentów.
Dentyści są odpowiedzialni za wykrywanie nowotworów, zarządzanie ranami i estetyczne projektowanie uśmiechu w obszarze warg i około ustnej. Zarówno samodzielnie, jak i we współpracy z innymi lekarzami zajmującymi się opieką zdrowotną nad obszarem ustno-twarzowym, dentyści są uważani za ekspertów w zakresie planowania leczenia i diagnostyki różnicowej w celu uzyskania optymalnego wyglądu ustno-twarzowego.

Podsumowanie
W niniejszym artykule przedstawiono przypadek kliniczny, który ilustruje zastosowanie minimalnie inwazyjnych technik (subcision, wypełniacze skórne i laseroterapia ablacyjna) w celu skorygowania i poprawy wyglądu pourazowych blizn w okolicy warg i okolicy około ustnej. Przy odpowiednim przeszkoleniu, większość tego typu przypadków może być wykonywana przez stomatologa kosmetycznego jako uzupełnienie jego praktyki.

  1. Emshoff R, Schöning H, Röthler G, et al. Trends in the incidence and cause of sport-related mandibular fractures: a retrospective analysis. J Oral Maxillofac Surg. 1997;55:585-592.
  2. O’Neil DW, Clark MV, Lowe JW, et al. Oral trauma in children: a hospital survey. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1989;68:691-696.
  3. Bauss O, Freitag S, Röhling J, et al. Influence of overjet and lip coverage on the prevalence and severity of in-cisor trauma. J Orofac Orthop. 2008;69:402-410.
  4. Robson F, Ramos-Jorge ML, Bendo CB, et al. Prevalence and determining factors of traumatic injuries to primary teeth in preschool children. Dent Traumatol. 2009;25:118-122.
  5. Shinya K, Taira T, Sawada M, et al. Facial injuries from falling: age-dependent characteristics. Ann Plast Surg. 1993;30:417-423.
  6. Klein AW. Soft tissue augmentation 2006: filler fantasy. Dermatol Ther. 2006;19:129-133.
  7. Orentreich DS, Orentreich N. Subcutaneous incisionless (subcision) surgery for the correction of depressed scars and wrinkles. Dermatol Surg. 1995;21:543-549.
  8. Klein AW, ed. Tissue Augmentation in Clinical Practice. 2nd ed. London, England: Informa Healthcare; 2005.
  9. Ferguson MW, Leigh IM. Gojenie ran. In: Champion RH, Burton JL, Burns T, et al (eds). Gojenie ran: Biological aspect of wound healing. Rook/Wilkinson/Ebling Textbook of Dermatology. 6th ed. Oxford, England: Blackwell Science; 1998:337-356.
  10. Vaishnani JB. Subcision in rolling acne scars with 24G needle. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2008;74:677-679.
  11. Gordon RW. Vermilion Dollar Lips. Tampa, Fla: Vermilion Dollar Publications; 2008.
  12. Wang F, Garza LA, Kang S, et al. In vivo stimulation of de novo collagen production caused by cross-linked hyaluronic acid dermal filler injections in photodamaged human skin. Arch Dermatol. 2007;143:155-163.
  13. Balighi K, Robati RM, Moslehi H, et al. Subcision in acne scar with and without subdermal implant: a clinical trial. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008;22:707-711.
  14. Gabrielli F, Potenza C, Puddu P, et al. Suture materials and other factors associated with tissue reactivity, infection, and wound dehiscence among plastic surgery outpatients. Plast Reconstr Surg. 2001;107:38-45.
  15. Fulchiero GJ Jr, Parham-Vetter PC, Obagi S. Subcision and 1320-nm Nd:YAG nonablative laser resurfacing for the treatment of acne scars: a simultaneous split-face single patient trial. Dermatol Surg. 2004;30:1356-1359.
  16. Alam M, Levy R, Pajvani U, et al. Safety of radiofrequency treatment over human skin previously injected with medium-term injectable soft-tissue augmentation materials: a controlled pilot trial. Lasers Surg Med. 2006;38:205-210.
  17. Hantash BM, Bedi VP, Kapudia B, et al. In vivo histological evaluation of a novel ablative fractional resurfacing device. Lasers Surg Med. 2007;39:96-107.
  18. McDaniel DH, Lord J, Ash K, et al. Combined CO2/erbium:YAG laser resurfacing of peri-oral rhytides and side-by-side comparison with carbon dioxide laser alone. Dermatol Surg. 1999;25:285-293.
  19. Branson DF. Active rhytids and scars: enhancing the results of CO(2) laser skin resurfacing. Aesthet Surg J. 1998;18:36-37.
  20. Hedelund L, Bjerring P, Egekvist H, et al. Ablative versus nonablative treatment of perioral rhytides. A randomized controlled trial with long-term blinded clinical evaluations and non-invasive measurements. Lasers Surg Med. 2006;38:129-136.
  21. Orringer JS, Kang S, Johnson TM, et al. Connective tissue remodeling induced by carbon dioxide laser resurfacing of photodamaged human skin. Arch Dermatol. 2004;140:1326-1332.

Dr Gordon ukończył Marquette University School of Dentistry i kontynuował swoją edukację w programie rezydencji w periodontologii, jak również dodatkowe szkolenie w zakresie jamy ustnej/chirurgii. Prowadzi praktykę w Clearwater, Fla, i często wykłada, instruując lekarzy zajmujących się powiększaniem ust/twarzy w zakresie klasyfikacji, diagnostyki i rekonstrukcji technik powiększania ust i okolicy ust. Można się z nim skontaktować poprzez e-mail: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. lub odwiedź jego stronę internetową vermiliondollarlips.com, aby uzyskać więcej informacji na temat jego książki, filmów instruktażowych i seminariów edukacyjnych.

Ujawnienie informacji: Dr Gordon nie zgłasza żadnych konfliktów interesów.

.

Articles

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.