Urazy łąkotki u koni mogą być trudne do naprawienia, a nawet katastrofalne; oto co może pójść źle i jak temu zapobiec
Dwie małe kości siedzące z tyłu pęciny zarówno zadziwiają, jak i dezorientują lekarzy weterynarii. Sesamoids, jak się je nazywa, zakotwiczają aparat czepny, który pozwala końskiej stopie i wędzidłu poruszać się prawidłowo. Jednak ich lokalizacja i anatomia sprawiają, że są podatne na urazy, a urazy sesamoidów u koni mogą być trudne do naprawienia, a nawet katastrofalne.
Biorąc pod uwagę lokalizację sesamoidów, nie jest zaskakujące, że duże prędkości mogą prowadzić do złamań i urazów tkanek miękkich. U konia wyścigowego, na przykład, czworobok może czasami rozciągnąć się do punktu, w którym kości siodłowe faktycznie stykają się z podłożem. Jeśli nacisk jest zbyt duży, kości te mogą się roztrzaskać do punktu, który wymaga eutanazji.
„Konie mają dwie proksymalne kości półksiężycowate na każdej kończynie”, mówi Jeff Blea, DVM, praktyk na torach wyścigowych i były prezes American Association of Equine Practitioners. „Wraz z kością armatnią i długim pęciną tworzą one staw pęcinowy.”
Blea wyjaśnia, że kości siodłowe są otoczone przez skomplikowany system więzadeł. Więzadło podwieszające rozpoczyna się w górnej części tylnej części kości armatniej, biegnie w dół kości armatniej i dzieli się na dwie gałęzie, z których jedna przyczepia się do każdej kości łokciowej. Inne więzadła łączą ze sobą łękotki, a dystalne więzadła łękotki rozciągają się aż do kości pęcinowych. „Jeśli spojrzeć na to z fizjologicznego punktu widzenia, jest to obszar wysoce mechaniczny”, mówi Blea. „Jest to obszar, który jest podatny na zwiększone napięcie, zwiększoną siłę i zwiększone ciśnienie.”
Choć anatomia sesamoidów może sprawić, że wydadzą się one jak wypadek, który czeka, aby się wydarzyć, Emma Adam, BVetMed, Dipl. ACVIM, ACVS, PhD, która ukończyła swoje badania doktoranckie na University of Kentucky’s Gluck Equine Research Center i była asystentka trenera koni wyścigowych Sir Michaela Stoute, zwraca uwagę na niezwykły sposób, w jaki kości te ułatwiają ruch konia.
„Nasza rzepka jest kością sesamoidalną,” mówi. „Ślizga się ona po tej niesamowitej strukturze zwanej kolanem. U koni, sezamoidy zapewniają rowek dla tych niezmiernie silnych ścięgien zginaczy, a także zapewniają mechaniczne wsparcie dla tego niesamowitego jednokierunkowego stawu, który znajduje się przed nimi. I robią obie te rzeczy w tym samym czasie.”
Kości sesamoidalne są małe – wielkości orzecha włoskiego – i mają nieco piramidalny kształt. Już samo to utrudnia chirurgom lub samemu ciału naprawę złamania. Ale Adam zauważa też inne wyzwania.
„Kości sezamowe mają naprawdę ciężko”, mówi, „ponieważ nie mają takiego dopływu krwi, jak wiele innych kości, nie mają wokół siebie mięśni, które mogłyby zapewnić dopływ krwi, i nie mają okostnej (miękkiej, ochronnej tkanki pokrywającej kość).”
Zarówno dopływ krwi, jak i okostna pomagają kościom w gojeniu. Więc bez nich sezamoidy są w zasadzie pozostawione same sobie.
Co idzie nie tak
Jak każda kość, sezamoidy mogą ulec złamaniu, jeśli są nadmiernie obciążone. Ponieważ tak wiele więzadeł dołącza do nich, którekolwiek lub wszystkie z tych więzadeł mogą również ulec uszkodzeniu. Im więcej elementów jest zaangażowanych, tym gorsze rokowanie.
Blea mówi, że kiedy sesamoidy pękają, robią to na jeden z trzech sposobów-apikalnie (górna trzecia część), w połowie ciała, lub podstawnie (na dole).
Weterynarze zazwyczaj mogą usunąć artroskopowo fragment wierzchołkowy (minimalnie inwazyjna operacja z użyciem kamery światłowodowej), z dobrym rokowaniem na powrót do sprawności.
„Czynnik ograniczający w odniesieniu do rokowania zależy od tego, czy zajęte jest podwichnięcie i jak bardzo zajęte jest umocowanie gałęzi podwichnięcia,” mówi Blea. „Jeśli podwichnięcie jest również uszkodzone, rokowania spadają.”
Złamania środkowej części ciała i złamania złożone (przebijające się przez skórę) zazwyczaj skutkują niepewnymi lub słabymi rokowaniami co do powrotu do sprawności, mówi Blea. Te konie czasami mogą przejść do udanej drugiej, mniej rygorystycznej kariery.
Blea jest najbardziej pesymistycznie nastawiony do złamań podstawy. „Niektórzy wstawiają tam śruby i odnoszą z nimi pewne sukcesy” – mówi. „Ale trudność polega na tym, że na dole sesamoidu, masz te dystalne więzadła sesamoidean ciągnąc, co tworzy więcej napięcia.”
Niestety, złamania mogą również wystąpić katastrofalnie, gdzie sesamoidy łamią się na zbyt wiele kawałków, aby usunąć lub ponownie złożyć. Wiele z tych przypadków kończy się eutanazją.
Niektóre konie w takiej sytuacji mogą być uratowane dla celów hodowlanych lub towarzyskich poprzez artrodezę, czyli zespolenie stawu, mówi Blea. Nigdy nie będą w pełni sprawne sportowo, ale mogą być wolne od bólu.
Konie mogą również rozwinąć zapalenie stawu skokowego, lub zapalenie kości. Podczas gdy zbyt duży nacisk na staw może to spowodować, tak samo jak szybki wzrost u młodych, rozwijających się koni.
Potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, czy zapalenie stawu skokowego koreluje ze zwiększoną szansą przyszłych złamań. Inne zmienne, w tym budowa, reżim treningowy i prędkość galopu, mogą być czynnikami predysponującymi do zapalenia kości siodła.
Wiek i rasa również odgrywają rolę. Adam mówi, że konie rasy Warmblood doświadczają innych rodzajów urazów kości siodłowej niż konie pełnej krwi angielskiej, prawdopodobnie z powodu różnic w typie ciała oraz dlatego, że konie Warmblood przeznaczone do skoków, ujeżdżenia i startów w zawodach zazwyczaj rozpoczynają trening później niż konie wyścigowe.
„Konie Warmblood nie mają tak wielu urazów kości siodłowej” – mówi Adams. „Zazwyczaj mają pewne zmiany związane z chorobą zwyrodnieniową stawów. Mogą pojawić się zmiany kostne przy wstawce więzadła podścięgnistego i dystalnych więzadłach krzyżowych.”
Jeśli Warmblood złamie kości siodła, Adam mówi, że zazwyczaj jest to złamanie wierzchołkowe lub małe złamanie podstawne. „Kiedy koń wykonuje piruet w kłusie, można zrozumieć, jak duże jest obciążenie aparatu zawieszeniowego” – mówi Adam. „Jest dużo pracy włożonej w ten manewr.”
Trudności w diagnozowaniu
Urazy mogą osłabić kości zanim dojdzie do złamania. Ponadto, złamania mogą nie pojawić się natychmiast na zdjęciach radiologicznych, ponieważ potrzeba czasu, aby pojawiły się prace naprawcze kości. Obie te rzeczy komplikują diagnozę złamań kości promieniowej.
Sezamoidy mogą oszukiwać ludzi, mówi Blea. Jeśli koń jest kulawy, znieczulenie diagnostyczne (blokada) może nie wskazać problemu. „Wiele razy ludzie myślą, że to jest stopa (problem),” mówi Blea. „Zrobią znieczulenie diagnostyczne na stopie, a koń będzie zdrowy. Pracują więc nad stopą, a kilka tygodni później koń kończy ze złamaniem kości śródstopia.”
Jeśli znieczulenie diagnostyczne zawęzi poszukiwania do czworoboku i możliwego urazu kości śródstopia, a mimo to zdjęcie radiologiczne niczego nie wykaże, Blea zaleca odczekanie i odpoczynek konia przez 10-14 dni, a następnie ponowne wykonanie zdjęcia radiologicznego, do którego czasu może pojawić się złamanie.
„Często nie diagnozuje się (problemów z) sesamoidami, dopóki nie zostaną one złamane”, mówi Blea. „Możesz nie widzieć żadnego zapalenia, ciepła lub obrzęku w kości,” przed złamaniem.
Program rehabilitacji w takich przypadkach zazwyczaj zaczyna się od trzymania konia w stallbound przez okres do 30 dni i ręcznego chodzenia go przez okres do 60 dni. Blea zaleca ograniczony wybieg po okresie chodzenia ręcznego, aby koń mógł poruszać się o własnych siłach, co wspomaga proces gojenia. Następnie wykonuje kolejne zdjęcia radiologiczne cztery miesiące po urazie, aby monitorować gojenie.
Preventing Sesamoid Injuries in Horses
Idealnym rozwiązaniem w przypadku urazów stawu skokowego u koni jest zapobieganie im w pierwszej kolejności. Blea i Adam podkreślają znaczenie stworzenia dobrych podstaw treningowych dla każdego konia sportowego, zanim zażądają od niego najwyższej wydajności.
„Sezamoidy mogą ulegać reakcjom na trening”, mówi Adam. Kości, mięśnie i więzadła dopasowują się jednak w różnym tempie, a reżim treningowy musi to uwzględniać. Koń musi być również sprawny, by uniknąć zmęczenia, które może prowadzić do kontuzji. Konsekwentne, równe stawianie stóp i dobre praktyki podkuwania są również niezwykle ważne dla utrzymania zdrowego obszaru pęciny.
„Ważne jest, aby mieć dobrą równowagę między przyśrodkową i boczną (wewnętrzną i zewnętrzną) w stopie”, mówi Blea.
Inne standardowe techniki zarządzania, w tym zapewnienie dobrego odżywiania, odgrywają równie ważną rolę.
Prawdopodobnie najważniejszą rzeczą, jaką może zrobić każdy właściciel lub trener, jest ciągłe monitorowanie oznak kontuzji kości śródstopia. „Należyta staranność trenera i weterynarza jest niezbędna” – mówi Blea. „Rozmawiajcie o koniu. Sprawdzajcie nogi. Rozmawiaj z jeźdźcem.”
Najnowsze metody diagnostyczne mogą również znacznie pomóc w zapobieganiu. Takie opcje obejmują scyntygrafię jądrową („prawdopodobnie najczęstszy sposób, w jaki diagnozujemy problemy z sesamoidami”, mówi Blea, poprzez wizualizację przebudowy kości), MRI lub CT.
Sue Stover, DVM, PhD, Dipl. ACVS, profesor anatomii, fizjologii i biologii komórki w J.D. Wheat Veterinary Orthopedic Research Laboratory w Davis, Kalifornia, oraz John Peloso, DVM, MS, Dipl. ACVS, właściciel, partner i chirurg w Equine Medical Center w Ocala, Floryda, prowadzą badania nad urazami kości siodłowej u koni. Stover, analizując wyniki badań pośmiertnych prowadzonych na kalifornijskich torach wyścigowych, stwierdził, że katastrofalne uszkodzenia pęciny stanowią ponad 50% otrzymywanych przypadków. Praca, którą wykonuje, obejmuje badanie technik radiograficznych, które mogłyby ostatecznie doprowadzić do lepszych i wcześniejszych diagnoz.
Peloso i inni odkrywają, że stojący MRI, który nie wymaga znieczulenia ogólnego, jest niezwykle pomocny w diagnozowaniu wczesnych problemów z sesamoidami.
Mówi, że użycie MRI do spojrzenia na gęstość kości, a także na wczesne oznaki urazu w kontralateralnej kończynie może wychwycić niektóre uszkodzenia łękotki zanim dojdzie do złamań.
„Objawy kliniczne tych urazów są bardzo subtelne i trudne do zidentyfikowania, ponieważ powstają one wewnątrz kości, poniżej powierzchni chrząstki,” mówi Peloso.
Take-Home Message
Wysokie prędkości w połączeniu z anatomią aparatu szkieletowego mogą prowadzić do urazów kości łokciowej u koni. Diagnoza złamań może być trudna, ponieważ zmiany nie zawsze są widoczne przy użyciu tradycyjnych metod, takich jak badanie palpacyjne i radiograficzne. Lekarze weterynarii uznali, że scyntygrafia jądrowa, MRI i CT są dobrymi narzędziami diagnostycznymi do wykrywania problemów. Ale nic nie może zapobiec urazom kości łokciowej u koni lepiej niż dobre techniki zarządzania i konsekwentne monitorowanie czworoboku w poszukiwaniu najwcześniejszych oznak kulawizny lub urazu.