27-letni mężczyzna zgłosił się do gabinetu stomatologicznego w celu wykonania rutynowej kontroli. Badanie radiograficzne ujawniło dobrze odgraniczoną radiolukcję w lewej żuchwie.
Historia
Pacjent zaprzeczył, aby w przeszłości odczuwał ból w lewej żuchwie. Na pytanie dotyczące urazu zaprzeczył, aby w przeszłości doznał urazu tej okolicy. Pacjent wydawał się być w ogólnie dobrym stanie zdrowia, bez istotnej historii medycznej. Jego historia stomatologiczna obejmowała rutynowe leczenie odtwórcze.
Badania
Wszystkie parametry życiowe pacjenta mieściły się w granicach normy. Badanie zewnątrzustne głowy i szyi nie wykazało powiększonych ani wyczuwalnych węzłów chłonnych. Badanie wewnątrzustne nie wykazało obecności nieprawidłowości.
Na podstawie badania klinicznego pacjenta zlecono wykonanie wybranych zdjęć rtg okołowierzchołkowych, skrzydełek zgryzowych oraz zdjęcia panoramicznego. Przegląd zdjęcia panoramicznego ujawnił owalne ognisko radiolukcji w lewej żuchwie (patrz zdjęcie). Radiolukcja była jednostronna, o dobrze zdefiniowanych i skorkowaciałych granicach. Radiolukcja była zlokalizowana poniżej zęba zatrzymanego #17 i powyżej dolnej granicy żuchwy. Na panoramicznym zdjęciu radiologicznym nie stwierdzono innych nieprawidłowości.
Diagnoza kliniczna
Na podstawie dostępnych informacji klinicznych i radiograficznych, które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?
- torbiel resztkowa
- torbiel promieniowa
- wada Stafne’a
- traumatyczna torbiel kostna
- torbiel zębopochodna
.
Diagnoza
- Wada Stafne’a
Dyskusja
Wada Stafne’a (znana również jako torbiel kostna Stafne’a, lingwalna depresja ślinianki żuchwy, statyczna torbiel kostna lub statyczny ubytek kości) jest wklęsłością rozwojową występującą w okolicy trzeciego zęba trzonowego lub kąta żuchwy. Dr Edward Stafne po raz pierwszy opisał ten defekt w 1942 roku jako bezobjawową zmianę radiolucentną zlokalizowaną w pobliżu kąta żuchwy.
Lokalizowany na językowej powierzchni żuchwy, defekt Stafne’a jest ogniskowym wgłębieniem kości korowej. Defekt ten nie jest torbielą (jak sugerują terminy torbiel kości Stafne’a i torbiel statyczna kości), ale raczej wklęsłością. Wklęsłość może zawierać tkankę gruczołów ślinowych, różne inne tkanki (na przykład mięśnie, tkankę łączną, tłuszcz lub tkankę limfoidalną) lub może być pozbawiona jakiejkolwiek zawartości. Jak sugeruje nazwa rozwojowa wada ślinianki językowo-żuchwowej, gdy wklęsłość zawiera tkankę ślinianki, uważa się, że wklęsłość jest spowodowana uwięzieniem części gruczołu podżuchwowego podczas rozwoju.
Charakterystyka kliniczna
Wada Stafne’a jest bezobjawowa i zazwyczaj wykrywana podczas badania radiograficznego. Szacuje się, że wada Stafne’a występuje w mniej niż 0,05 procenta badań radiograficznych. Mężczyźni są dotknięci częściej niż kobiety, z 80 do 90 procent wszystkich przypadków zidentyfikowanych u mężczyzn.
Na panoramicznym zdjęciu radiologicznym, wada Stafne’a pojawia się jako owalne lub okrągłe radiolukency z dobrze zdefiniowanymi, korowymi granicami. Rozmiar może wynosić od 1 do 2 centymetrów średnicy. Ubytek ten rzadko wykazuje zmianę wielkości, stąd określenie „statyczny” w statycznym ubytku kostnym lub statycznej torbieli kostnej.
Ubytek Stafne’a znajduje się na językowej powierzchni żuchwy pomiędzy kanałem żuchwy a dolną granicą, bezpośrednio przed kątem żuchwy. W niektórych przypadkach dolna granica może być przerwana przez ubytek i widoczna przy palpacji jako wcięcie. Wada ta nie sięga powyżej poziomu kanału żuchwy ani nie styka się z wierzchołkami trzonowców żuchwy. Defekt Stafne’a najczęściej występuje jednostronnie, chociaż opisywano również jego występowanie obustronne.
Diagnostyka i leczenie
Diagnostyka defektu Stafne’a jest stawiana na podstawie braku objawów i wyników badań radiograficznych. Wygląd radiograficzny i lokalizacja wady są charakterystyczne. Biopsja nie jest wskazana. W przypadkach, w których wykonuje się biopsję, zwykle stwierdza się prawidłową tkankę gruczołów ślinowych. Inne zmiany, które mogą być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej wady Stafne’a to torbiel radialna, torbiel rezydualna i torbiel urazowa kości. Przy różnicowaniu między tymi zmianami a ubytkiem Stafne’a ważna jest lokalizacja – wszystkie te zmiany są zlokalizowane powyżej kanału żuchwy.
Ubytek Stafne’a nie wymaga leczenia. Po ustaleniu rozpoznania radiograficznego konieczne jest wykonywanie okresowych panoramicznych zdjęć radiologicznych.
Joen Iannucci Haring, DDS, MS, jest profesorem stomatologii klinicznej, Section of Primary Care, The Ohio State University College of Dentistry.