Procedura przełączenia tętnic

Przełączenie tętnic, znane również jako procedura przełączenia Jatene, jest interwencją zaprojektowaną w celu skorygowania D-transpozycji wielkich tętnic (D-TGA) na poziomie aorty i głównej tętnicy płucnej. Jest ona ogólnie preferowana w stosunku do zabiegów zamiany przedsionków w przypadku prostego D-TGA ze względu na lepsze wyniki 4.

Rationale

Pełne przełożenie wielkich naczyń powoduje głównie śmiertelność z powodu albo niedotlenienia (przy braku shuntu wewnątrzsercowego), albo postępującej niewydolności serca (jeśli unika się niedotlenienia z powodu obecności zmiany mieszającej, np.np. VSD) 4. Dlatego celem procedur naprawczych jest rozwiązanie tych dwóch problemów.

Pomimo że niedotlenienie może być złagodzone przez wytworzenie sztucznego shuntu międzyprzedsionkowego (septostomia przezżylna), u pacjentów z D-TGA szybko rozwija się niewydolność serca i choroba naczyń płucnych z tworzeniem się oskrzelowo-płucnych kolaterali 4.

Pomysł procedury przełączenia tętnic polega na przekierowaniu przepływu krwi w celu dokładniejszego symulowania normalnej fizjologii. W szczególności, przepływ z prawej komory jest przekierowany do tętnic płucnych, a przepływ z lewej komory jest przekierowany do krążenia systemowego.

Procedury przełączania tętnic zostały opracowane w celu przezwyciężenia problemów z wcześniejszymi procedurami przełączania przedsionków, takimi jak naprawa Senninga lub Mustarda. Procedury przełączania międzyprzedsionkowego są związane z późnym rozwojem arytmii przedsionkowych, ostateczną niewydolnością prawej komory i niedomykalnością trójdzielną oraz (rzadko) nadciśnieniem płucnym i niedrożnością przegrody i/lub przeciekiem 5.

Procedura

Technika chirurgiczna może się różnić w zależności od specyficznej zmienności anatomicznej.

Ogólne etapy obejmują następujące czynności 4:

1. aorta i tętnice płucne są odsłaniane i wykonywane są wielokrotne kaniulacje układu krążenia w celu zainicjowania bypassu krążeniowo-oddechowego
2. aorta i tętnica płucna są przecinane, ta ostatnia proksymalnie do bifurkacji
3. lewa i prawa tętnica wieńcowa są następnie resekowane wraz z małą łatą („guziczkiem”) aorty otaczającą początek. Tętnice wieńcowe wszczepia się do neoaorty (dawniej głównej tętnicy płucnej)
4. przełącza się przecięte wielkie naczynia, tworząc neoaortę i pień neopulmonarny
   • proksymalny przecięty pień płucny przesuwa się do tyłu w stosunku do rozgałęzionych tętnic płucnych („manewr Lecompte’a”) i zespala z dystalną aortą, tworząc neoaortę
   • proksymalna przecięta aorta jest łatana (np. łatą osierdziową).np. łatą osierdziową) w miejscu eksplantacji tętnicy wieńcowej. Następnie wykonuje się zespolenie z odgałęzieniami tętnic płucnych, tworząc pień neopulmonarny
5. ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej lub ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej naprawia się przez nacięcie prawego przedsionka

Objawy wrodzonych chorób serca często mają różne spektrum, dlatego możliwe są modyfikacje podstawowej procedury przełączania tętnic w celu uwzględnienia korekcji innych nieprawidłowości. Jednym z takich przykładów jest procedura Rastellego, która pozwala jednocześnie skorygować VSD i niedrożność LVOT.

Przełączniki tętnicze i przedsionkowe zostały połączone w celu skorygowania L-transpozycji w procedurze podwójnego przełączenia.

Powikłania

Powikłania procedury arterial switch obejmują:

• najczęstszym powikłaniem spotykanym w procedurze zamiany tętnic jest nadkomorowe zwężenie tętnicy płucnej w miejscu zespolenia
• spotykano się z rozszerzeniem korzenia neoaorty, ale nieprawidłowa funkcja zastawki jest rzadka i dlatego znaczenie jest niejasne
• zwężenie tętnicy wieńcowej, co może prowadzić do nagłego zgonu lub zawału serca 5

• wrodzone wady serca
  • rodzaje napraw
    • tetralogia Fallota
      • totalna naprawa TOF
      • Blalock-Taussig shunt
      • Waterston shunt
    • przełożenie wielkich tętnic
      • naprawa Mustarda
      • naprawa Senninga repair
      • arterial switch procedure
      • Rastelli procedure
      • double switch procedure

.