Procedura Pillar

W Europie stosowana od pewnego czasu, a w USA od 2004 roku jako metoda leczenia chrapania, procedura Pillar® dla implantów podniebiennych została zatwierdzona przez FDA w lutym 2004 roku jako metoda leczenia łagodnych do umiarkowanych przypadków bezdechu sennego. Jednakże, w środowisku medycznym istnieje szeroki zakres opinii na temat jej długoterminowej wartości w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego. Obecnie Medicare może zapewnić jedynie ograniczone pokrycie, a większość prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych nie pokrywa kosztów leczenia procedurą Pillar®, które wynoszą około 2000 USD i więcej.

W procedurze, trzy małe pręty wykonane z miękkiego materiału poliestrowego są wszczepiane w dach jamy ustnej. Po miesiącu lub dwóch, gdy organizm reaguje na obcą substancję tworząc wokół niej tkankę włóknistą, podniebienie staje się sztywniejsze, co zmniejsza prawdopodobieństwo zapadania się w drogi oddechowe podczas snu.

Ponieważ mechanika bezdechu sennego jest skomplikowana i obejmuje języczek, gardło, migdałki i język, jak również podniebienie, procedura Pillar® nie jest lekiem na wszystko. Nie jest wskazany do stosowania u osób poważnie otyłych, czyli osób ze wskaźnikiem masy ciała powyżej 30. Osoby, które spełniają kryteria wagi nadal mogą nie być dobrymi kandydatami do zabiegu, w zależności od budowy anatomicznej jamy ustnej. Dane z badań klinicznych przeprowadzonych przed zatwierdzeniem przez FDA wskazują, że w około 50% przypadków łagodnego lub umiarkowanego OSA, procedura skutkuje „wyleczeniem”. Dodatkowe 25% pacjentów z OSA doświadcza zmniejszenia liczby bezdechów.

Autorytatywny i aktualny pogląd na procedurę Pillar® zawarty jest w tekście „Practice Parameters for the Surgical Modifications of the Upper Airway for Obstructive Sleep Apnea in Adults” wydrukowanym w czasopiśmie medycznym, SLEEP , Vol. 33, No. 10, 2010, na stronie 1412: „4.3.7 Implanty podniebienne: Implanty podniebienne mogą być skuteczne u niektórych pacjentów z łagodnym obturacyjnym bezdechem sennym, którzy nie tolerują lub nie chcą stosować terapii dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych, lub u których rozważano zastosowanie aparatów doustnych i stwierdzono, że są one nieskuteczne lub niepożądane. Istnieje niewiele badań, które odpowiednio oceniają skuteczność implantów podniebiennych w leczeniu OSA. Jedno badanie RCT (randomized controlled trial) oraz 2 serie przypadków spełniły kryteria włączenia do przeglądu i sugerują marginalną skuteczność. Ogólnie rzecz biorąc, dane te reprezentują bardzo niską jakość dowodów. Jest to nowa opcja leczenia, która pojawiła się od czasu poprzedniego parametru praktyki. Chociaż procedura ta może stanowić alternatywny sposób leczenia łagodnego OSA, w chwili obecnej trudno jest przewidzieć, czy ostatecznie okaże się ona niezawodnie skuteczną interwencją.”

WNIOSKI: Procedura Pillar® jest najnowszą z szeregu procedur chirurgicznych stosowanych w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego. Dlatego też jest dobrze reklamowana i przykuwa uwagę mediów ze względu na swoją pozorną prostotę i jednorazowe „lekarstwo na wszystko”. Jednak wybór przez pacjenta odpowiedniej opcji leczenia bezdechu sennego powinien być zawsze oparty na zaleceniach doświadczonego specjalisty ds. snu.

PG&E ma program pomocy finansowej dla klientów indywidualnych, którzy mają specjalne potrzeby energetyczne ze względu na pewne kwalifikujące się warunki medyczne. PG&E uważa CPAP za „sprzęt medyczny podtrzymujący życie”. As such, it qualifies for these reduced electricity rates.

Eligible customers may receive a „standard” Medical Baseline quantity of approximately 500 kWh of electricity at a lower rate. Jeden z członków Grupy Wsparcia stwierdza: „Po zarejestrowaniu się w PG&E jako użytkownik CPAP, oszczędzam kilkaset dolarów rocznie na rachunku za prąd.”

Aby uzyskać te stawki, należy złożyć formularz podpisany przez lekarza. Informacje na temat „Medical Baseline Program”, instrukcje i formularze zgłoszeniowe można uzyskać w PG&E lub na ich stronie internetowej pod adresem; www.pge.com/myhome/customerservice/financialassistance/medicalbaseline/index.shtml. Wypełnij formularz i wyślij go pocztą do swojego lekarza układu oddechowego do podpisu wraz z kopertą ze znaczkiem zaadresowaną do PG&E. Możesz chcieć skontaktować się z PG&E, aby sprawdzić, jak przebiega proces zatwierdzania. Ostatecznie, twój miesięczny rachunek PG&E powinien wskazywać, że otrzymujesz medyczną stawkę podstawową, która będzie niższa.

SLEEP & AGING TALK

Na zimowym spotkaniu Grupy Wsparcia, Dr MacDannnald zwrócił się do grupy na temat snu i starzenia się.

Podkreślając, że „ciężka senność w ciągu dnia w każdym wieku prawie na pewno wskazuje na zaburzenia snu,” kontynuował, „jest błędnie uważana za część normalnego procesu starzenia się.”

Zaburzenia oddychania w czasie snu mają takie same objawy i skutki dla organizmu u osób starszych, jak również u pacjentów z bezdechem sennym; chrapanie, senność w ciągu dnia, choroby serca, nadciśnienie i zaburzenia funkcji poznawczych. Istnieje szereg zależnych od wieku czynników ryzyka zaburzeń oddychania podczas snu u osób starszych: zwiększona masa ciała, zmniejszona siła mięśni, zwiększona zapadalność dróg oddechowych, zmniejszone funkcje tarczycy, zmniejszona objętość płuc i zmniejszony ośrodkowy napęd oddechowy. Dr MacDannald zaproponował następujące 7 wskazówek dla osób starszych w celu zmniejszenia wpływu starzenia się na sen:

– Regularnie ćwicz.
– Ogranicz drzemki do jednej dziennie na czas nie dłuższy niż 30 minut.
– Zwiększ ekspozycję na światło, spacerując po południu lub wczesnym wieczorem.
– Sprawdź, czy leki nie wpływają na sen.
– Unikaj alkoholu, kofeiny i nikotyny.
– Ogranicz spożywanie płynów wieczorem.
– Utrzymuj regularne godziny kładzenia się spać i wstawania.

Zwykła pouczająca i responsywna sesja pytań i odpowiedzi nastąpiła po prezentacji dr MacDannald.

AMBIEN SAFE TO TAKE WITH TREATED SLEEP APNEA

Jeśli Ty i Twój lekarz ustaliliście, że potrzebujesz środka wspomagającego zasypianie, lek Ambien można bezpiecznie przyjmować w przypadku obturacyjnego bezdechu sennego, o ile bezdech senny jest leczony za pomocą CPAP. Chociaż Ambien jest środkiem działającym depresyjnie na OUN (ośrodkowy układ nerwowy) i może spowolnić normalną reakcję organizmu na epizod bezdechu, aparat CPAP pokona bezdech i szybko przywróci drożność dróg oddechowych do normy.

WYCIEKI Z UST

Chociaż oddychanie przez nos z zamkniętymi ustami wydaje się całkowicie normalne, badania wykazały, że 1/3 osób stosujących CPAP nie może uszczelnić ust podczas snu i dlatego wycieka powietrze podczas stosowania maski nosowej lub „poduszek” nosowych, zmniejszając w ten sposób skuteczność ich leczenia. W tych przypadkach maska pełnotwarzowa, która zakrywa usta, koryguje problem.

KARTA DANYCH

Karta Danych jest najnowszym i najbardziej użytecznym rozwiązaniem. Jest ona analogiczna do karty pamięci w aparacie cyfrowym. Wszystkie nowe maszyny powinny być teraz wyposażone w wymienną kartę pamięci, aby śledzić ich sukcesy w leczeniu. Karta Danych stanowi istotną miarę korzyści dla pacjenta, ponieważ będzie śledzić wydajność leczenia każdej nocy, kiedy maszyna jest używana. Prosimy każdego pacjenta, aby przynosił swoją kartę danych za każdym razem, gdy przychodzi na wizytę kontrolną. Karta Danych wskaże, czy nadal występują poważne problemy. Niektóre inne innowacje to:
– Maszyny stały się mniejsze, cichsze i bardziej poręczne.
– Jest wiele więcej ulepszeń
– Nawilżacze były kiedyś dodatkowe, ale teraz są w zestawie
– Pacjent może mieć teraz funkcję rampy, więc zamiast zaczynać od razu od w pełni przepisanego ciśnienia leczenia, maszyna będzie stopniowo zwiększać ciśnienie do ciśnienia docelowego, jeśli jest to pożądane.
– Istnieje ustawienie C-Flex, aby zmniejszyć ciśnienie podczas wydechu, jeśli jest to pożądane.
– Istnieje znacznie większa różnorodność rozmiarów masek i konfiguracji
– Istnieje więcej opcji nakryć głowy
– Istnieje więcej producentów
– Istnieją automatycznie dostosowujące się maszyny, które dostarczają tylko ilość ciśnienia potrzebnego w nocy, aby zapobiec bezdechom/hipnopazom
– Istnieją maszyny Bi-level teraz dla tych pacjentów, którzy nie są w stanie oddychać przeciwko wysokiemu ciśnieniu podczas wydechu.
– Istnieją teraz maszyny dla tych pacjentów, którzy są nękani centralnym zespołem bezdechu sennego

Istnieją teraz karty danych, aby nie tylko zapisywać, ile maszyna jest używana, ale czy pacjent nadal doświadcza bezdechów lub bezdechów, i ile. Zawsze życzymy dobrych wspomnień.