Praktyczny przewodnik po działaniach niepożądanych leków przeciw HIV

Wysypka to zmiana koloru i faktury skóry, która objawia się jako ognisko czerwonych plam lub zgrubień. Łagodne wysypki składają się z płaskich, czerwonych plam pojawiających się na małym obszarze ciała. Umiarkowane wysypki rozprzestrzeniają się na większej powierzchni ciała i składają się z płaskich, czerwonych plam i/lub małych, uniesionych, czerwonych guzków lub zmian. Ciężkie wysypki są rozległe i obejmują pęcherze lub wrzody.

Potencjalne przyczyny wysypek obejmują infekcje, reakcje alergiczne i leki. Wysypki mogą być spowodowane przez wiele różnych leków. Czasami wysypka jest łagodna i ustępuje samoistnie. W innych przypadkach wysypka może być poważna lub może być oznaką reakcji alergicznej na lek, zwanej reakcją nadwrażliwości. W tych ciężkich przypadkach lek należy odstawić.

Ponieważ trudno jest stwierdzić, czy dalsze przyjmowanie leku jest bezpieczne, gdy pojawi się wysypka, należy zgłaszać wszystkie wysypki lekarzowi lub farmaceucie. Dotyczy to zwłaszcza przypadków, gdy lek jest znany z wywoływania ciężkich reakcji. Jeśli lekarz lub farmaceuta nie jest dostępny, należy udać się do izby przyjęć najbliższego szpitala. Jeśli zostanie zignorowana, wysypka o mniejszym nasileniu może przekształcić się w potencjalnie śmiertelną reakcję nadwrażliwości.

Większość wysypek pojawia się w ciągu pierwszych czterech do sześciu tygodni po rozpoczęciu stosowania nowego leku. Jednakże, czasami mogą one rozwinąć się później. U niektórych osób wysypka pojawia się po rozpoczęciu terapii antyretrowirusowej, najczęściej jeśli ich kombinacja zawiera pewne inhibitory proteazy lub analogi nienukleozydowe (nie-nukleozydy). Kobiety są bardziej narażone niż mężczyźni na wystąpienie wysypki związanej z nie-nukleozami.

Inhibitor proteazy atazanawir (Reyataz) powoduje łagodną wysypkę w ciągu pierwszych dwóch miesięcy u około 10 procent osób zakażonych wirusem HIV, ale wysypka zazwyczaj ustępuje w ciągu kilku tygodni przyjmowania leku. W rzadkich przypadkach darunawir (Prezista) i fosamprenawir (Telzir) również mogą powodować wysypkę, a osoby uczulone na leki sulfanowe mogą być bardziej narażone na ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej podczas stosowania tych leków. W sporadycznych przypadkach wysypkę zgłaszano również w przypadku stosowania raltegrawiru (Isentress), marawiroku (Celsentri) i leku Stribild. Leki stosowane w leczeniu zapalenia wątroby typu C często mogą powodować wysypkę.

W pewnym okresie poważne wysypki spowodowane nadwrażliwością na lek abakawir były dość powszechne, ale obecnie rutynowo bada się tę reakcję przed przepisaniem abakawiru. Pełne omówienie nadwrażliwości na abakawir znajduje się w punkcie Mniej powszechne działania niepożądane. Wysypka związana z innymi lekami przeciw HIV może być również czasami bardzo ciężka, a badania przesiewowe w kierunku nadwrażliwości na te leki nie są dostępne.

Każda wysypka związana z lekiem nevirapina (Viramune) powinna zostać sprawdzona. Może to być tylko łagodne, przejściowe działanie niepożądane lub może to być oznaka poważnej reakcji nadwrażliwości, zwłaszcza jeśli wysypka jest umiarkowana lub ciężka, lub związana z toksycznym działaniem na wątrobę, gorączką i złym samopoczuciem. Nie ma dostępnego testu przesiewowego pozwalającego przewidzieć nadwrażliwość na newirapinę, chociaż kobiety są bardziej zagrożone niż mężczyźni i generalnie osoby z wyższą liczbą CD4 są bardziej zagrożone. Reakcja ta jest bardzo poważna i może być śmiertelna, jeśli nie zostanie rozpoznana i lek nie zostanie odstawiony. Wysypkę związaną z newirapiną należy zawsze natychmiast zgłosić lekarzowi.

Choć rzadko, zespół Stevensa-Johnsona i jego cięższa postać, toksyczna nekroliza naskórka (TEN), były związane z wrażliwością na leki przeciwretrowirusowe. Zespół Stevensa-Johnsona zwykle rozpoczyna się gorączką i objawami grypopodobnymi: bólem, bólami, bólem gardła, bólem głowy i zmęczeniem. Mogą również wystąpić objawy ze strony układu oddechowego, takie jak trudności w oddychaniu i kaszel.

W ciągu dnia lub dwóch rozwija się piekąca wysypka, często najpierw po obu stronach twarzy i w górnych partiach tułowia, a następnie czasami obejmująca ramiona, nogi, twarz oraz dłonie i stopy. Wysypka może szybko postępować. Może obejmować owrzodzenia lub pęcherze na błonach śluzowych (np. w jamie ustnej, na wargach lub narządach płciowych) lub podrażnienie oczu. Reakcja ta zagraża życiu, więc każdy, kto doświadcza tych objawów powinien natychmiast udać się na izbę przyjęć najbliższego szpitala.

Na szczęście większość wysypek skórnych wywołanych przez leki jest łagodna lub umiarkowana, a wiele z nich nie wymaga odstawienia leku. Jednak jedynym rozwiązaniem w przypadku ciężkich wysypek skórnych związanych z lekiem jest zaprzestanie przyjmowania leku, który je wywołuje. Chociaż niektóre leki można ponownie wypróbować po wystąpieniu łagodnej wysypki, zwykle w mniejszych dawkach początkowych, nie dotyczy to wysypek spowodowanych abakawirem lub newirapiną; tych leków nie wolno nigdy stosować ponownie.

Łagodniejsze wysypki spowodowane lekami są mniej prawdopodobne, aby przekształcić się w poważne problemy, ale nadal powinny być zgłaszane lekarzowi. Mogą one zniknąć bez leczenia. Jeśli tak się nie stanie, leki przeciwhistaminowe są jedną z opcji leczenia. Nie należy przyjmować leków przeciwhistaminowych bez skonsultowania się z farmaceutą lub lekarzem na temat możliwości interakcji z innymi lekami. Miejscowo stosowane kremy, często zawierające kortykosteroid, mogą pomóc stłumić stan zapalny związany z wysypką, ale długotrwałe stosowanie tych nie jest zalecane ze względu na ich potencjał do osłabienia układu odpornościowego, gdy są wchłaniane.

Mniej poważne wysypki mogą być również spowodowane przez infekcję bakteryjną, grzybiczą lub wirusową. Zakażenie kiłą może powodować wysypkę, która może pojawić się po rozpoczęciu terapii antyretrowirusowej, dlatego dobrym pomysłem jest badanie przez dermatologa znającego się na HIV, podobnie jak regularne testy na obecność kiły u osób aktywnych seksualnie. Zdiagnozowanie i leczenie każdej leżącej u podstaw infekcji powinno spowodować szybkie ustąpienie wysypki.

Jednym z problemów skórnych, który może być związany z lekami antyretrowirusowymi jest hiperpigmentacja dłoni, podeszew stóp i czasami twarzy. Stan ten jest rzadki i może być spowodowany przez FTC, występujący w Truvadzie, Atripla, Complera i Stribild. Hiperpigmentacja związana ze stosowaniem leków przeciwretrowirusowych występuje najczęściej u osób o ciemnej karnacji.

Hiperpigmentacja skóry, języka lub paznokci była związana ze stosowaniem AZT (Retrovir oraz w lekach Combivir i Trizivir), peg-interferonu alfa-2b (Pegetron) i hydroksymocznika (Hydrea). Suchość skóry, pękanie warg i wrastanie paznokci może być spowodowane przez inhibitor proteazy indynawir (Crixivan), który obecnie jest rzadko stosowany. Terapie zapalenia wątroby typu C: boceprewir (Victrelis) i telaprewir (Incivek) są również znane z wywoływania wysypki, suchości skóry i swędzenia.

Gdy suchość lub swędzenie jest częścią problemu, pomocne może być picie dużej ilości płynów, zwłaszcza wody (jeśli przyczyną jest odwodnienie), oraz stosowanie nieperfumowanego kremu nawilżającego lub balsamu. Niektórzy ludzie otwierają kapsułkę z witaminą E i wcierają płyn wraz z kremem nawilżającym w suchą skórę i popękane usta. Wazelina również działa dobrze na suche, popękane usta. Krem z tlenkiem cynku, sprzedawany jako krem na pieluszkowe zapalenie skóry lub blokada przeciwsłoneczna, może pomóc wyeliminować niektóre wysypki.

Elementy niezbędnych kwasów tłuszczowych, takich jak olej z ryb lub ogórecznika, mogą czasami pomóc w wysypkach i suchej, swędzącej skórze poprzez dostarczanie kwasów tłuszczowych potrzebnych dla zdrowia skóry i ze względu na ich naturalne działanie przeciwzapalne. Suplementy niezbędnych kwasów tłuszczowych mogą stanowić uzupełnienie suplementu multiwitaminowo-mineralnego w celu zapewnienia witaminy E, witaminy A, cynku i witamin z grupy B niezbędnych dla dobrego ogólnego stanu zdrowia, co obejmuje dobre zdrowie skóry.

Unikaj silnych mydeł, które zawierają chemikalia antybakteryjne i substancje zapachowe oraz wybieraj produkty hipoalergiczne. Unikaj gorących pryszniców i kąpieli. Trzymanie się letniej wody pomoże zapobiec utracie wilgoci ze skóry i zapobiegnie podrażnieniom wysypki, które może wywołać gorąca woda. Nałożenie kremu nawilżającego zaraz po kąpieli może pomóc w zatrzymaniu wilgoci. Ulgę mogą przynieść również kąpiele w płatkach owsianych. Pomocne może być noszenie wyłącznie miękkich, naturalnych tkanin, zwłaszcza bawełny. Kiedy wysypka jest drażniąca, balsam kalaminowy może być kojący.

Wypadanie włosów, zwane również łysieniem, jest częstym doświadczeniem, szczególnie u mężczyzn w miarę starzenia się. Kiedy utrata włosów jest nowa, szybka lub ciężka, jest uważana za nieprawidłową. Istnieje wiele metod leczenia, które mogą powodować utratę włosów, w tym leki przeciwnowotworowe i niektóre leki na zapalenie stawów.

Utrata włosów może być również spowodowana przez niektóre leki antyretrowirusowe, szczególnie 3TC (lamiwudyna, również w Combivir, Trizivir i Kivexa), choć nie jest to częste działanie niepożądane. Inhibitor proteazy indynawir (Crixivan, obecnie rzadko stosowany) i niektóre leki stosowane w leczeniu zapalenia wątroby typu C również mogą powodować wypadanie włosów. Niestety, wydaje się, że nikt nie znalazł idealnego rozwiązania problemu wypadania włosów spowodowanego lekami, innego niż zmiana lub odstawienie problematycznego leku. Nawet wtedy, w niektórych przypadkach, odrastanie włosów może być powolne i niekompletne.

Inne przyczyny utraty włosów obejmują:

• niedożywienie, szczególnie niskie spożycie białka
• problemy z tarczycą (mogą one również powodować, że włosy stają się szorstkie i łamliwe)
• zaburzenia kompleksu witaminy B
• zbyt wysoki poziom testosteronu
• kiła.

Należy zauważyć, że sterydy androgenne, takie jak testosteron, są często związane z utratą włosów, zwłaszcza gdy stosowane są duże dawki. Jeśli rozważasz użycie testosteronu, porozmawiaj z lekarzem o jego zaletach i wadach. Ogólnie rzecz biorąc, dawki, które zastępują normalny poziom testosteronu, za pomocą żeli lub plastrów, są uważane za najlepsze. Wysokie dawki, zwłaszcza przez wstrzyknięcie, należy unikać.

Dla niektórych ludzi, produkty, które zwiększają wzrost włosów, takich jak minoksydyl (Rogaine) lub finasteryd (Propecia), może pomóc w utracie włosów. Podobnie jak w przypadku wszystkich leków, przed zażyciem takich produktów należy sprawdzić, czy nie zachodzi możliwość interakcji z innymi lekami.

.