Z wielkim zainteresowaniem przeczytaliśmy artykuł Hollingswortha JM i wsp. W tej pouczającej pracy dokonano kompleksowego przeglądu opublikowanego piśmiennictwa na temat łagodnego przerostu gruczołu krokowego (benign prostatic hyperplasia – BPH), w tym częstości występowania, diagnostyki, leczenia i zaleceń zawartych w głównych wytycznych klinicznych. Jako urolodzy jesteśmy najbardziej zainteresowani optymalnym leczeniem pacjentów z BPH.
Do chwili obecnej leczenie farmakologiczne stało się podstawą leczenia BPH. Obecnie dostępnych jest ponad dziesięć klas leków, w tym terazozyna, doksazosyna, tamsulozyna, alfuzosyna, silodozyna, finasteryd, dutasteryd, tadalafil i różne fitoterapie. Z jednej strony, leki te zapewniają wiele opcji leczenia BPH. Może to być szczególnie ważne dla pacjentów, którzy nie są wrażliwi na niektóre leki na BPH, lub tych z niektórymi chorobami współistniejącymi, takimi jak zaburzenia erekcji. Z drugiej strony, różnorodność leków na BPH powoduje również znaczne trudności dla klinicystów w przepisaniu najlepszego środka, ponieważ obecnie porównawcze działanie różnych leków na BPH nie jest jeszcze w pełni zbadane. Zgodnie z zasadami medycyny opartej na dowodach naukowych, decyzje medyczne powinny być podejmowane w oparciu o dowody naukowe, wiedzę kliniczną oraz potrzeby i życzenia pacjentów. W naszej praktyce klinicznej w West China Hospital, jednym z największych szpitali w Chinach, niektóre α-blokery, takie jak doksazosyna, są powszechnie przepisywanymi lekami. Wynika to z faktu, że leki te są stosunkowo tanie i wydają się być bardziej skuteczne, a przynajmniej równie skuteczne jak inne leki, na podstawie naszych dotychczasowych doświadczeń. Nasze doświadczenie jest częściowo poparte niektórymi opublikowanymi badaniami, chociaż nadal brakuje systematycznej oceny porównawczej skuteczności i bezpieczeństwa różnych leków na BPH.
W przeglądzie Hollingswortha JM i wsp. przedstawiono porównania między niektórymi lekami, takimi jak inhibitory 5α-reduktazy vs. terazosyna. Jednak porównania między wieloma innymi lekami nie zostały w pełni omówione. Zauważyliśmy, że przegląd ten został przeprowadzony w oparciu o systematyczne przeszukiwanie elektronicznych baz danych. Podsumowanie najnowszych dowodów dotyczących porównawczego działania różnych leków na BPH byłoby bardzo przydatne dla klinicystów. Jeśli to możliwe, wtórna ilościowa synteza danych z badań z zastosowaniem metaanalizy parami lub porównania mieszanych metod leczenia dostarczyłaby klinicystom jeszcze mocniejszych dowodów. Wierzymy, że większość urologów byłaby za to pochwalana.
Konkurencyjne interesy: Brak konkurencyjnych interesów
Referencja
1. Rees J, Bultitude M, Challacombe B. The management of lower urinary tract symptoms in men. BMJ 2014;348:g3861.
2. Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N. Evidence based medicine: a movement in crisis? BMJ 2014;348:g3725.
3. Chung MS, Lee SH, Lee DH, Chung BH. Comparative Rapid Onset of Efficacy between Doxazosin Gastrointestinal Therapeutic System and Tamsulosin in Patients with Lower Urinary Tract Symptoms from Benign Prostatic Hyperplasia: A Multicentre, Prospective, Randomised Study. Int J Clin Pract 2012;65:1193-9.
4. Zhang K, Yu W, Jin J, et al. Effect of Doxazosin Gastrointestinal Therapeutic System 4 mg vs Tamsulosin 0,2 mg on Nocturia in Chinese Men With Lower Urinary Tract Symptoms: A Prospective, Multicenter, Randomized, Open, Parallel Study. Urology 2011;78:636-40.
5. Pompeo AC, Rosenblatt C, Bertero E, et al. A randomised, double-blind study comparing the efficacy and tolerability of controlled-release doxazosin and tamsulosin in the treatment of benign prostatic hyperplasia in Brazil. Int J Clin Pract 2006;60:1172-7.
6. Kirby RS, Quinn S, Mallen S, Jensen D. Doxazosin controlled release vs tamsulosin in the management of benign prostatic hyperplasia: an efficacy analysis. Int J Clin Pract 2004;58:6-10.
7. Tsujii T. Comparison of prazosin, terazosin and tamsulosin in the treatment of symptomatic benign prostatic hyperplasia: A short-term open, randomized multicenter study. International Journal of Urology 2000;7:199-205.
.