Powikłania w gojeniu się ran – w połączeniu z narastającą opornością wielolekową – stanowią coraz większe zagrożenie dla zachorowalności i śmiertelności pacjentów, stanowiąc wyzwanie dla osób zajmujących się chorobami zakaźnymi i współczesną opieką nad ranami.1-4 Przyspieszone tempo, w jakim drobnoustroje stają się coraz bardziej oporne na ustalone środki farmakoterapeutyczne, jest oszałamiające, a ustalone schematy leczenia mogą stać się mniej skuteczne w przypadku powszechnie występujących patogenów.5 Ostatecznie wzrost oporności patogenów, obciążenie dla służby zdrowia i dobrostanu pacjentów może być nie do pokonania.6,7 Chociaż często niełatwo to wyrazić liczbowo, znamiennym przykładem jest rosnący koszt metycylinoopornego gronkowca złocistego (MRSA), którego leczenie w samych Stanach Zjednoczonych znacznie przekracza 34 miliardy dolarów rocznie.5 Nie ogranicza się to jednak do kapitału finansowego, ponieważ śmiertelność z powodu MRSA przypisuje się tylko 75% przypadków oparzeń u pacjentów leczonych w szpitalach.6,8 Dlatego oczywiste staje się, że należy rozważyć alternatywne metody leczenia jako potencjalne uzupełnienie współczesnych schematów farmakoterapeutycznych. Chociaż zaproponowano terapie uzupełniające, takie jak akupunktura, masaż i relaksacja, mogą one być niepraktyczne w większości scenariuszy klinicznych.3,9 Mając to na uwadze, przedstawiamy możliwości leczenia (i dowody potwierdzające zmianę paradygmatu), które sugerują szybką adaptację do konwencjonalnej praktyki z największą możliwością poprawy wyników leczenia ran u pacjentów.9
Oleje eteryczne
Oleje eteryczne pochodzą z destylacji liści, kory lub kwiatów niektórych materiałów organicznych, które, jak się uważa, posiadają nieodłączne właściwości przeciwdrobnoustrojowe z ograniczonym ryzykiem progresji powstającej oporności drobnoustrojów. 1,5,6,10-12 Najnowsza literatura wspiera stosowanie różnych olejków eterycznych w celu zmniejszenia wirulencji, szczególnie oporności wielolekowej10, Promowanie właściwości przeciwdrobnoustrojowych i poprawa gojenia się ran zostały powiązane z tymi olejkami z fenolami, alkoholami i ketonami terpenowymi.4-6
Choć wiele środków zostało zaproponowanych do stosowania jako potencjalne środki przeciwdrobnoustrojowe, tylko kilka z nich było konsekwentnie badanych pod kątem ich niezawodności i mechanizmu działania.5,6,10 Jednak badania, które zostały przeprowadzone wykazały zniszczenie błony komórkowej drobnoustrojów prowadzące do lizy i wydalenia jonów komórkowych.9 Najpopularniejsze środki proponowane z tendencją do skuteczności w gojeniu ran to aloes, echinacea, tymianek, mięta pieprzowa, mimoza, cynamon, drzewo herbaciane, rozmaryn, żeń-szeń, jojoba, eukaliptus, trawa cytrynowa, czosnek i miłorząb.3,9,10
Continue Reading
Podobnie jak w przypadku istniejących środków farmakoterapeutycznych, skuteczność olejku eterycznego zależy od organizmu docelowego, jego stężenia i właściwości dyspersyjnych.10 Na przykład owoce Foeniculum vulgare są znane z właściwości przeciwdrobnoustrojowych o szerokim spektrum działania – z aktywnością zarówno przeciwko mikrobom Gram-dodatnim, jak i Gram-ujemnym – oraz przeciwgrzybiczych, podczas gdy inne środki okazały się bardziej selektywne, gdy zostały odpowiednio użyte.10 Olejki rozmarynowy i szałwiowy hamują tylko bakterie Gram-dodatnie, podczas gdy olejek bazyliowy może hamować zarówno bakterie Gram-dodatnie, jak i Gram-ujemne. Chociaż dowody przemawiają za skutecznością rozmarynu, szałwii muszkatołowej i bazylii w zwalczaniu S. aureus, rozmaryn był również kojarzony z synergistycznymi i hamującymi właściwościami w stosunku do E faecalis, gdy był dodawany do leczenia ukierunkowanego na antybiogram (nawet gdy organizm okazał się oporny na takie środki, jak gentamycyna i ciprofloksacyna).1
Należy zauważyć, że drogi podawania i związana z nimi skuteczność zależą od badanego czynnika, a to, co działa w przypadku niektórych olejków eterycznych, nie będzie miało zastosowania do wszystkich czynników i chorób branych pod uwagę.
Para
Terapie ukierunkowane na organizm mogą być dotknięte przez drogę ekspozycji olejku eterycznego. W postaci pary, olejki eteryczne konsekwentnie wykazują powinowactwo do niektórych z najbardziej zjadliwych organizmów, takich jak MRSA, ale także Enterokoki oporne na wankomycynę i Clostridium difficile.12 Badania in vitro nad parami olejków eterycznych wykazały obiecujące wyniki w ograniczaniu licznych „opornych na antybiotyki, związanych z opieką zdrowotną” patogenów.12 Większość badań koncentruje się na zmniejszeniu zanieczyszczenia powietrza podczas zabiegów i w środowiskach, w których patogeny przenoszone drogą powietrzną stanowią zagrożenie. Badanie przeprowadzone przez Doran i wsp. wykazało redukcję bakterii przenoszonych w powietrzu o 89%, gdy pary olejku eterycznego były stosowane przez zaledwie 15 godzin.12 Przy ograniczonym ustalonym profilu toksyczności, gdy są dostarczane w postaci aerozolu, olejki eteryczne przynoszą największe korzyści w miejscach, gdzie dekontaminacja stanowi znaczne obciążenie dla personelu medycznego i zabiegowego. 12 Wartość transmisji pary jest więc taka, jak w przypadku postępowania profilaktycznego jako środka zmniejszającego ryzyko choroby.
Topical
Although vapor is the most prevalent essential oil route, topical antimicrobial therapy is regarded as an important component of wound care to prevent wound deterioration and infection.4,8 Skóra odgrywa istotną rolę w ochronie środowiska wewnętrznego organizmu przed zagrożeniami zewnętrznymi, a każde naruszenie lub zniszczenie tej bariery może zaburzyć podstawowe struktury systemowe organizmu i jego funkcje biomechaniczne.13
Oparzenia ciepłem, chemikaliami, elektrycznością, światłem słonecznym i promieniowaniem to tylko kilka przykładów urazów, które mogą narazić organizm na kompromis związany z denaturacją. Same przypadkowe oparzenia termiczne są uważane za główną przyczynę śmiertelności i niepełnosprawności, szacuje się, że każdego roku dotyka to 2 miliony osób, a gojenie się ran jest niezbędne do przywrócenia bariery ochronnej.13,14 Celem gojenia się ran jest ułatwienie krótkiego czasu naprawy przy niewielkich skutkach ubocznych i zmniejszeniu częstości występowania zakażeń, dlatego też istnieje rosnąca tendencja do stosowania ziół farmaceutycznych.15,16 Na 4 fazy gojenia się ran – hemostazę, zapalenie, proliferację i remodeling – wpływa migracja specyficznych typów komórek do rany; każda faza zależy od przyspieszenia lub spowolnienia pewnych składników tego procesu, które, gdy są wspierane, pozwalają na lepsze gojenie.11,14,17,18
Podstawowym celem leczenia środkami stosowanymi miejscowo jest promowanie wielowymiarowego gojenia się ran poprzez hamowanie namnażania się drobnoustrojów powodujących infekcje.13,15 Hamowanie namnażania się drobnoustrojów może skłaniać niektórych do stosowania olejków eterycznych w opatrunkach na rany.6,8 Spośród wymienionych czynników, olejek z drzewa herbacianego (Melaleuca alterifolia) jest jednym z najskuteczniejszych środków stosowanych miejscowo przeciwko najważniejszej florze skóry – zwłaszcza gatunkom gronkowców, a mianowicie MRSA i S aureus wrażliwym na metycylinę.5,9 Dominujący w leczeniu ran przewlekłych, olejek z drzewa herbacianego ma tę zaletę, że posiada zarówno właściwości bakteriostatyczne, jak i bakteriobójcze, jednocześnie zwiększając różnicowanie monocytów i zmniejszając stan zapalny oraz ogólny czas gojenia.5,9 Chociaż olejek z drzewa został uznany przez Shea i wsp. za najskuteczniejszy olejek eteryczny w monoterapii w miejscowym leczeniu ran, olejki geraniowy i cytrynowy mogą być również stosowane jako środek łączony z podobnymi rezultatami.8
Lawenda posiada podobne właściwości przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, a nawet przeciwbólowe.6 Jednakże dowody na proponowane korzyści, w tym gojenie się ran i redukcję blizn, pozostają w dużej mierze niepotwierdzone.6,12
Badania wykazały, że niektóre środki mają tendencję do polepszania gojenia się głębokich ran tkanek, pochodzących z ich składników fitochemicznych. L augustifolia i L nobilis są zauważone dla poprawy wytrzymałości na rozciąganie rany po nacięciu, co może być korzystne dla tych, którzy są podatni na słabe gojenie się ran i atrofię.6,19
Oralne
Badania poparły stosowanie olejków eterycznych jako terapii doustnych. Na przykład, podczas gdy naturalnie występujący związek przypraw, bioaktywny składnik kurkumy jest proponowany jako posiadający właściwości przeciwzapalne, przeciwbólowe i lecznicze.3 Obecnie jednak idealna dawka środka i droga optymalnego dostarczania pozostają niepewne.3 Chociaż toksyczność, reakcje alergiczne i powikłania związane ze środkami stosowanymi miejscowo i w postaci pary pozostają na niskim poziomie, bezpieczeństwo terapii doustnych nie może być wiarygodnie uzasadnione. Dlatego doustne podawanie olejków eterycznych nie jest zalecane.9,12
From the November 01, 2018 Issue of Clinical Advisor
.