Spojrzenie na podagrę
Podagra jest formą zapalenia stawów, które jest spowodowane nagromadzeniem kwasu moczowego w organizmie. Normalnie kwas moczowy jest przetwarzany przez nerki i wydalany z moczem. U większości osób z podagrą, nerki nie wydalają kwasu moczowego odpowiednio, podczas gdy w mniejszości osób z podagrą, zbyt dużo kwasu moczowego jest produkowany. Przewlekle wysoki poziom kwasu moczowego we krwi tworzy kryształy, które następnie odkładają się w stawach, a czasem także w ścięgnach i skórze. Te złogi mogą powodować ból – często silny – i obrzęk w dotkniętym obszarze lub obszarach.
Podagra dotyka około 1 na 30 osób – do dziewięciu razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Może uderzyć w każdym wieku, ale ma tendencję do prawie zawsze wpływają na mężczyzn po 40 roku życia i kobiet po menopauzie.
Liczba różnych grup ludzi są na większe ryzyko rozwoju podagry. Historia podagry w rodzinie zwiększa szanse na rozwój podagry, podobnie jak niektóre warunki medyczne, takie jak nadciśnienie, cukrzyca i arterioskleroza (zwężenie tętnic).
Czynniki stylu życia, takie jak spożycie alkoholu – więcej niż jeden drink dziennie dla kobiet i dwa dla mężczyzn (piwo jest szczególnie złe) i nadmierne spożycie niektórych rodzajów żywności są uważane za zwiększające ryzyko podagry. Pokarmy uważane za zwiększające ryzyko podagry obejmują: czerwone mięso w nadmiarze, mięsa organów – na przykład wątroby, nerek, mózgu i skorupiaków.
Diagnozowanie podagry
Początek podagry jest zazwyczaj szybki i ciężki. Często, pierwsze objawy podagry obejmują:
- Intensywny ból, zwykle w jednym stawie. Najczęściej ból podagry pojawia się w dużym palcu u nogi. Inne stawy czasami początkowo dotknięte podagrą obejmują stopy, kostki, kolana, dłonie i nadgarstki.
- Puchnięcie, ciepło i zaczerwienienie w dotkniętym stawie(ach).
- Gorączka, w ciężkich przypadkach.
Ból podagry często pojawia się po raz pierwszy w nocy. Pacjent może iść do łóżka czując się zdrowy, i być obudzony w nocy przez intensywny ból związany z ostrym atakiem podagry. Ból może być tak silny, że nawet ciężar koca na dotkniętym obszarze czuje się nie do zniesienia.
Najczęściej, podagra początkowo wpływa tylko jeden staw w tym samym czasie, w przeciwieństwie do innych form zapalenia stawów, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, gdzie wiele stawów są często dotknięte jednocześnie.
Lekarze mogą być w stanie wstępnie zdiagnozować podagrę na podstawie opisu przez pacjenta początku choroby oraz odczuwania bólu i obrzęku, w połączeniu z badaniem fizykalnym chorego stawu.
Najbardziej wiarygodną metodą potwierdzenia diagnozy podagry jest test zwany artrocentezą, czyli aspiracją stawu. W znieczuleniu miejscowym, przy pomocy igły usuwana jest niewielka ilość płynu stawowego. Płyn ten jest następnie analizowany pod kątem obecności kryształów kwasu moczowego. Badania krwi mogą być również wykonane w celu sprawdzenia wysokiego poziomu kwasu moczowego we krwi, ale są one na ogół mniej wiarygodne niż artrocenteza.
Leczenie podagry
Po zdiagnozowaniu podagry przez lekarza, istnieje kilka prostych, skutecznych metod pomagających w opanowaniu jej objawów. Podczas gdy nie jest znane lekarstwo na podagrę, ludzie z chorobą są zazwyczaj w stanie zarządzać ich objawy, lub uniknąć flare-ups aktywności choroby wszystkich razem, ze zmianami w stylu życia i medications.
Istnieją liczne strategie zapobiec ostre ataki podagry. Należą do nich dieta, zmiany stylu życia i leki.
Kilka prostych zmian w diecie może pomóc zmniejszyć poziom kwasu moczowego w organizmie. Ludzie z podagrą powinni unikać pokarmów bogatych w purynę – substancję chemiczną, która jest przekształcana w kwas moczowy w organizmie. Pokarmy te mogą obejmować czerwone mięsa i owoce morza, a zwłaszcza mięsa organiczne, takie jak wątroba, nerki i mózg, a także skorupiaki.
Przyjmowanie alkoholu, zwłaszcza piwa i likieru, jest związane ze zwiększoną aktywnością choroby. Jeśli masz podagrę, należy omówić swoje nawyki konsumpcji alkoholu szczerze i uczciwie ze swoim lekarzem. Umiarkowane ilości wina prawdopodobnie nie będą miały negatywnego wpływu.
Na powiązanej kwestii, to jest bardzo ważne dla ludzi, którzy mają podagrę, aby uniknąć odwodnienia – na przykład, z powodu spożycia alkoholu, gorącej pogody, lub podróży. Ludzie z podagrą powinni upewnić się, że piją wystarczającą ilość wody.
Zachowanie zdrowej masy ciała jest kolejnym niezwykle ważnym elementem dobrze zaokrąglonego planu leczenia podagry. U ludzi, którzy mają nadwagę, zmniejszenie masy ciała może pomóc ograniczyć ryzyko nawracających ataków podagry. Z tego powodu, osoby z podagrą, które mają nadwagę, powinny przestrzegać planu redukcji masy ciała, w tym zdrowej, niskokalorycznej diety i ćwiczeń aerobowych. Sugestie dotyczące utraty wagi znajdują się w artykule „Weight loss and arthritis” w grudniowym wydaniu miesięcznika JointHealth™ z 2006 r.
Istnieje kilka głównych rodzajów leków stosowanych w leczeniu i leczeniu podagry. Należą do nich leki przeciwbólowe, leki zmniejszające stan zapalny oraz leki stosowane pomiędzy kolejnymi nawrotami aktywności choroby w celu zapobiegania przyszłym atakom. Ważne jest, aby pamiętać, że osobom z podagrą może być odradzane przyjmowanie leków zawierających kwas acetylosalicylowy (ASA, Aspirin®), ponieważ mogą one zmniejszać lub uniemożliwiać wydalanie kwasu moczowego przez nerki. Oczywiście, jeśli ASA jest wymagany z innych powodów medycznych, może być nadal stosowany. Inne leki, które zazwyczaj pogarszają przebieg podagry, to niektóre tabletki nawadniające lub leki moczopędne (diuretyki tiazydowe).
Podczas ataku podagry, niektórzy ludzie uważają za pomocne odpoczywanie i podnoszenie chorego stawu. Ponadto, lód może być stosowany w celu zmniejszenia bólu i stanu zapalnego.
Zwykle w leczeniu podagry stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Są to silne leki, które mogą zmniejszyć stan zapalny stawów i ból, ale nie działają, aby zapobiec uszkodzeniu stawów. Ważne jest, aby zauważyć, że NLPZ mogą rzadko powodować poważne działania niepożądane ze strony układu krążenia, nerek lub przewodu pokarmowego, takie jak wrzody żołądka; z tego powodu ważne jest, aby porozmawiać z lekarzem przed dodaniem NLPZ do jakiegokolwiek planu leczenia podagry.
Przykłady NLPZ dostępnych bez recepty obejmują ibuprofen (Motrin® lub Advil®). Niektóre silniejsze leki z grupy NLPZ wymagają recepty. Należą do nich naproksen (Naprosyn®). Uważa się, że jednym z najsilniejszych leków NLPZ na podagrę jest indometacyna (Indocid).
Inhibitoryox-2 są nowszą klasą leków NLPZ, które działają w celu zmniejszenia stanu zapalnego, ale nie niosą ze sobą takiego samego ryzyka działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego. Przykładem inhibitora Cox-2 jest Celecoxib (Celebrex). Należy zauważyć, że chociaż inhibitory cox-2 powodują mniej działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego, badania wykazały, że mają takie samo lub wyższe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego (serca) w porównaniu z tradycyjnymi NLPZ. Celekoksyb był stosowany „off-label” w leczeniu podagry.
Kortykosteroidy, takie jak prednizon, mogą być stosowane w leczeniu podagry, ale powinny być stosowane tylko w perspektywie krótkoterminowej, ze względu na ryzyko skutków ubocznych. Zastrzyk kortykosteroidowy lub zastrzyk „kortyzonowy” jest często bezpieczniejszym sposobem leczenia podagry w jednym stawie.
Kolchicyna jest lekiem stosowanym od tysięcy lat. Może ona zmniejszyć stan zapalny podczas ataku dny moczanowej, jednak najczęstszym skutkiem ubocznym jest biegunka.
Po ustąpieniu początkowego ataku, istnieje kilka rodzajów leków, które działają w celu zmniejszenia poziomu kwasu moczowego w organizmie, zapobiegania atakom podagry oraz zapobiegania długotrwałemu uszkodzeniu stawów przez podagrę. Leki te działają albo poprzez zwiększenie wydalania kwasu moczowego z moczem, lub poprzez zapobieganie produkcji kwasu moczowego. Należą do nich probenecid (Benemid®), sulfinpyrazon (Anturane®) i allopurinol (Zyloprim®). Allopurinol jest najczęstszym lekiem stosowanym w celu zapobiegania atakom podagry. Ważne jest, aby zauważyć, że ta grupa leków jest prawie zawsze używany tylko po ostrym ataku podagry minęło – z powodów jeszcze nie w pełni zrozumiałe, te leki mogą rzeczywiście pogorszyć stan zapalny, gdy podjęte podczas ostrego ataku podagry.
.