Zespół cieśni nadgarstka to ucisk nerwu pośrodkowego, który występuje pod blaszką tkanki więzadłowej (więzadło poprzeczne nadgarstka) tuż za stawem nadgarstkowym. Zespół cieśni Lacertusa to ucisk nerwu pośrodkowego, który występuje pod blaszką tkanki więzadłowej (lacertus fibrosus) tuż za stawem łokciowym. Zespół Lacertusa został dobrze opisany przez Hagerta (Hagert E. Clinical diagnosis and wide-awake surgical treatment of proximal median nerve entrapment at the elbow: a prospective study. Hand (NY). 2013; 8(1): 41-6.)
Najczęstszymi dolegliwościami u pacjentów z zespołem lacertusa są utrata siły uszczypnięcia klucza i czubka, utrata drobnej motoryki i poczucie niezdarności (upuszczanie przedmiotów) oraz, rzadko, przemijające parestezje w unerwianym przez nerw pośrodkowy rejonie ręki (kciuk-promienisty aspekt palca serdecznego. Może również wystąpić pieczenie i drętwienie w obrębie gałęzi skórnej dłoniowej nerwu pośrodkowego. Pacjenci zazwyczaj wykazują: (1) Wyraźne osłabienie podczas ręcznego testowania siły mięśni unerwianych przez nerw pośrodkowy dystalnie od lacertus fibrosus, szczególnie FPL, FDP II i FCR. (2) Zewnętrzny ucisk nerwu pośrodkowego na poziomie lacertus fibrosus wywoła wyraźny ból i, czasami, dodatni objaw Tinela.
Ten proksymalny ucisk nerwu pośrodkowego może współistnieć z zespołem cieśni nadgarstka. Jeśli ktoś nadal ma objawy po uwolnieniu cieśni nadgarstka, ręka powinna być zbadana pod kątem zespołu lacertus. Obniżenie siły FPL, FDP2 i FCR oraz tkliwość przyśrodkowej krawędzi lacertus fibrosus nad nerwem pośrodkowym pozwolą na postawienie diagnozy. Badania przewodnictwa nerwowego nie są pomocne.
Zabieg wykonuje się u przytomnego pacjenta, bez opaski uciskowej. Po wstrzyknięciu 30 cm3 1% lidokainy z epinefryną 1:100 000 i 3 cm3 8,4% wodorowęglanu, aby zmniejszyć kwaśne ukłucie środka znieczulenia miejscowego, należy odczekać 30 minut, aby epinefryna mogła zadziałać. Pacjent może otrzymać zastrzyk w poczekalni przed wejściem na salę operacyjną.
Trzy- lub trzycentymetrowe poprzeczne nacięcie umieszcza się w fałdzie zgięciowym dołu sześciennego, od 1 cm przyśrodkowo od ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia do 2 cm bocznie od nadkłykcia przyśrodkowego. Wykonuje się ostrożną dysekcję podskórnie do powięzi pronator teres, zwracając szczególną uwagę na identyfikację i ochronę gałęzi nerwu skórnego przyśrodkowego przedramiennego. Powięź pronator teres jest nacinana i podążana w kierunku bocznym, co umożliwia odsłonięcie lacertus fibrosus, który jest następnie dzielony. Poprzez odciągnięcie mięśnia pronator teres przyśrodkowo, nerw pośrodkowy zostaje łatwo odsłonięty. Następnie można uwolnić wszelkie ogniska przylegania do leżącego pod spodem mięśnia ramiennego. W tym momencie, siła mięśni FPL i FDP II jest ponownie testowana śródoperacyjnie przed zamknięciem skóry, ponieważ powrót siły mięśniowej jest zazwyczaj natychmiastowy po prawidłowym uwolnieniu nerwu.
Po kauteryzacji, rana jest zamykana szwami przerywanymi, nakładany jest mały miękki opatrunek i zachęca się do natychmiastowej mobilizacji. Pacjenci nie wykonujący pracy fizycznej powracają do pracy w ciągu 1-2 dni po zabiegu.
Wielu pacjentów z objawami rezydualnymi po uwolnieniu cieśni nadgarstka uzyskuje poprawę po uwolnieniu nerwu łackowatego.