Drogi Redaktorze,
Chirurdzy ortopedyczni mają dogłębną wiedzę na temat anatomii i ukrwienia kości. Jednak ich wiedza na temat ukrwienia skóry jest minimalna w porównaniu z naszymi kolegami z chirurgii plastycznej. Znajomość ukrwienia skóry może pomóc chirurgom ortopedom w zminimalizowaniu powikłań ran i ułatwić chirurgom plastycznym zarządzanie ranami po złamaniach otwartych, gdy takie rany są zgłaszane.
Krwienie skóry i koncepcja angiosomu
Krwienie skóry pochodzi z tętnicy głównej nogi. Wydają one gałęzie, które przechodzą przez mięsień lub przegrodę, zanim przedziurawią powięź głęboką, aby zaopatrzyć obszar skóry. Ten mały obszar skóry zaopatrywany przez perforator nazywany jest angiosomem. Perforatory mają dość stałą lokalizację i zostały opisane przez wielu badaczy. Płaty z perforatorami są projektowane w oparciu o te perforujące naczynia jako punkty obrotu. Używając ręcznego ultrasonografu dopplerowskiego, chirurdzy są w stanie zidentyfikować przybliżoną lokalizację perforatorów i niezawodnie podnieść płat. Zidentyfikowanie położenia perforatorów jest zatem ważne dla chirurgów ortopedów, aby uniknąć ich uszkodzenia podczas rozszerzania rany lub podważania w celu zamknięcia skóry.
Jednym z powszechnie stosowanych perforatorów jest perforator pochodzący z tętnicy piszczelowej tylnej (PTA). Znajduje się ona około 10 cm proksymalnie od przyśrodkowej powierzchni kości piszczelowej, w połowie drogi między przyśrodkową granicą kości piszczelowej a ścięgnem Achillesa (Ryc. 1). Płaty perforatorowe oparte na tych naczyniach mogą być użyte do pokrycia ubytku rany w dystalnej trzeciej części kości piszczelowej (Ryc. 2a, ,bb i Ryc. 3a, ,b,b, ,c).c). Mają one mniej powikłań niż dystalnie położone płaty strzałkowe i pozwalają uniknąć poświęcenia głównego nerwu skórnego.
Schematyczny rysunek nogi przedstawiający (a) przyśrodkową granicę kości piszczelowej, (b) zalecaną linię rozszerzenia rany, która znajduje się około jednego centymetra od przyśrodkowej granicy kości piszczelowej i (c) przybliżoną lokalizację perforatorów, która znajduje się około 10 i 15 centymetrów od przyśrodkowej kości młoteczkowej.
(a) Fotografia kliniczna pacjenta z otwartym złamaniem IIIA stopnia dalszej nasady kości piszczelowej. Rozszerzenie rany wykracza poza jeden centymetr przyśrodkowej granicy kości piszczelowej. Na szczęście nacięcie ominęło perforatory. Zaznaczenie pokazuje lokalizację perforatorów. (b) Zdjęcie kliniczne przedstawiające ranę po pokryciu jej płatem z perforatorów dystalnych. The donor site was skin grafted.
(a) Fotografia kliniczna drugiego pacjenta z otwartym złamaniem IIIB stopnia lewej kości piszczelowej dystalnej. Okręgi wskazujące zidentyfikowane perforatory PTA przy użyciu ręcznego Dopplera. (b) Naczynia perforatora (czarna strzałka) widoczne są wnikające do skóry w dolnej części przez nacięcie zwiadowcze. (c) Wstawka płata i zamknięcie miejsca dawczego przeszczepem skóry dzielonej. Umieszczono dwa dreny Penrose’a w celu odprowadzenia potencjalnego krwiaka.
Chcielibyśmy zalecić, aby w leczeniu złamań otwartych rozszerzanie lub podcinanie rany nie wykraczało poza jeden centymetr od przyśrodkowej granicy kości piszczelowej w celu zachowania perforatorów PTA (ryc. 2).
.