Syphilitic mucous patches
50-letnia kobieta zgłosiła się z 2-miesięczną historią bólu gardła i białawymi zmianami w jamie ustnej. Skarżyła się również na bezobjawową wrzodziejącą zmianę na wargach sromowych większych, która pojawiła się 6 miesięcy wcześniej i samoistnie zniknęła po 1 miesiącu. Wywiad lekarski i dermatologiczny był bez zastrzeżeń. W badaniu jamy ustnej stwierdzono kilka białawych, serpiginowych plam na błonie śluzowej jamy ustnej o wyglądzie „ślimakowatym”, otoczonych rumieniem, zlokalizowanych zarówno na łuku podniebiennym, jak i na błonie śluzowej warg sromowych dolnych (ryc. 1). U pacjenta nie stwierdzono powiększenia węzłów chłonnych, gorączki ani zmian skórnych. Nie stwierdzono kłykcin kończystych ani plamistych zmian skórnych. Bezpośrednie badanie mikroskopowe zmiany nie wykazało obecności hyphae. Bezpośrednia immunofluorescencja na obecność Treponema pallidum (T. pallidum) z plam śluzowych była dodatnia (ryc. 2). Szybkie badanie osocza krwi dało wynik pozytywny w mianie 1:16. Ponadto, test aglutynacji cząsteczek T. pallidum był reaktywny. Test serologiczny na zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności był negatywny. Postawiono rozpoznanie wtórnej zmiany w jamie ustnej związanej z kiłą. Pacjent był leczony domięśniowo penicyliną z pełnym ustąpieniem zmian w jamie ustnej w ciągu 2 tygodni (ryc. 3).
Białawe śluzowate plamy o wyglądzie „ślimakowatym” na błonie śluzowej warg dolnych.
Bezpośrednia immunofluorescencja dla T. pallidum z płatów śluzowych była dodatnia.
Zmiany skórne na błonie śluzowej warg sromowych dolnych ustąpiły po podaniu domięśniowym penicyliny.
W kile wtórnej objawy w jamie ustnej mogą występować u jednej trzeciej do połowy wszystkich pacjentów. Wysypka, zwłaszcza gdy dotyczy dłoni i podeszew stóp oraz towarzyszy jej uogólnione powiększenie węzłów chłonnych, jest wysoce podejrzana. Zmiany w jamie ustnej w kile wtórnej są zwykle mnogie i objawowe. Typowe zmiany w jamie ustnej w kile wtórnej dzielą się na dwa podtypy: lekko uniesione blaszki i, sporadycznie, owrzodzenia, które są zwykle owalne i pokryte szarą lub białą pseudobłoną; lub liczne śluzowate plamy, które mogą się łączyć, dając początek zmianom serpiginicznym, co jest opisywane jako „wrzody ślimakowe”.
Najlepszym sposobem rozpoznania zmian w jamie ustnej związanych z kiłą drugorzędową jest połączenie historii seksualnej/społecznej pacjenta, rozsądnego okresu inkubacji, wyglądu klinicznego, badań serologicznych i wyników histologicznych. Testy serologiczne pozostają podstawą diagnostyki kiły, ponieważ T. pallidum nie może być hodowany in vitro. Tradycyjny algorytm wykorzystuje nie-treponemalny test serologiczny do badań przesiewowych, a następnie specyficzny test serologiczny na antygen treponemalny do potwierdzenia, jeśli test przesiewowy jest pozytywny. Bezpośrednia immunofluorescencja dla T. pallidum lub techniki bezpośrednich przeciwciał fluorescencyjnych są również silnie sugerowane ze względu na wysoką czułość.
.