Osteomyelitis or bone marrow inflammation

Disclaimer

Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości natury medycznej, porozmawiaj ze swoim dostawcą usług medycznych. Artykuły na stronie Health Guide są poparte recenzowanymi badaniami oraz informacjami zaczerpniętymi z towarzystw medycznych i agencji rządowych. Jednakże nie zastępują one profesjonalnej porady medycznej, diagnozy lub leczenia.

Wszyscy doświadczyliśmy takiej czy innej choroby zakaźnej w ciągu naszego życia. Przeziębienia, infekcje dróg moczowych, cellulitis, grypa, infekcje przenoszone drogą płciową, zapalenie płuc… lista ciągnie się i ciągnie. Znacznie rzadsza jest infekcja dotykająca kości, zwana również zapaleniem kości i szpiku. Weźmy głębokie nurkowanie w infekcji, która wpłynęła na kariery Yao Ming, Mickey Mantle, i Al Kaline.

Słowo osteomyelitis pochodzi z zestawu greckich korzeni. Osteomyelitis można podzielić na trzy części-osteo od osteon, co oznacza kość, myelo, co oznacza szpik, i itis, co oznacza zapalenie. Wszystkie razem, zapalenie szpiku kostnego oznacza zapalenie kości i jej szpiku, które pochodzi z infekcji kości. Jest to choroba rzadka, dotykająca jedynie około 2 na 10 000 osób (Parvizi, 2010). Jej rzadkość wynika z odporności zdrowej kości na zakażenia – kość jest w stanie ulec zakażeniu tylko w trudnych okolicznościach, kiedy dochodzi do uszkodzenia kości lub wprowadzenia dużej ilości bakterii poprzez uraz, operację lub poważne zakażenie sąsiadującej z nią tkanki.
Zapalenie kości nie jest bynajmniej nowym zjawiskiem. Termin ten został po raz pierwszy użyty w literaturze medycznej w 1844 roku przez francuskiego chirurga Auguste Nélatona. Ale nie myśl, że był to najwcześniejszy przypadek zapalenia kości. Istnieją kopalne dowody na zapalenie kości i rdzenia u Dimetrodona, masywnego, długiego na 15 stóp starożytnego zwierzęcia z żaglem na grzbiecie, które żyło w epoce permu (Moodie, 1921).

Jakie są oznaki i objawy zapalenia kości i rdzenia?

Pracownik służby zdrowia zazwyczaj podejrzewa zapalenie kości i rdzenia z powodu objawów, które u pacjenta występują. U dzieci, zapalenie kości i szpiku może powodować tygodniową gorączkę, drażliwość, wraz z zaczerwienieniem, obrzękiem i tkliwością nad dotkniętą kością. U dorosłych, wspólne objawy obejmują tkliwość, ciepło, zaczerwienienie, obrzęk, ból kości i ból w zainfekowanym obszarze wraz z gorączką i dreszczami.
W przypadku dzieci, najczęstszymi kośćmi dotkniętymi chorobą są kości długie rąk i nóg (Kradin, 2010). U dorosłych, kości w kręgosłupie, zwane również kręgami, są często dotknięte wraz z kośćmi w stopach, szczególnie u diabetyków.
Osteomyelitis można sklasyfikować na ostre zapalenie kości i przewlekłe zapalenie kości. U osób z ostrym zapaleniem kości objawy występują tylko od kilku dni do kilku tygodni, natomiast u osób z przewlekłym zapaleniem kości infekcja trwa od miesięcy lub lat.

Co powoduje zapalenie kości?

Typowo, zakażenia kości zdarzają się w wyniku operacji lub urazu samej kości, zakażenia obszaru wokół kości, lub jeśli występuje zakażenie ogólnoustrojowe i patogen jest obecny we krwi. Najczęściej zapalenie kości jest wynikiem zakażenia bakteryjnego. Zapalenie kości jest najczęściej wywoływane przez bakterię o nazwie Staphylococcus aureus (Castellazzi, 2016). W rzadkich okolicznościach zdarzają się przypadki, w których zapalenie kości jest spowodowane infekcjami grzybiczymi lub reakcjami autoimmunologicznymi.

Jak diagnozuje się zapalenie kości?

Jeśli Twój pracownik służby zdrowia podejrzewa, że możesz mieć zapalenie kości, istnieje bateria przydatnych testów, które może wykonać, aby Cię ocenić. Najpierw przeprowadzi wywiad dotyczący objawów, a następnie wykona badanie fizykalne.
Jeden test fizyczny, który może wykonać lekarz, nazywa się „sondowaniem do kości”. Jeśli masz niepokojącą ranę, która jest podejrzana o zakażenie kości, weźmie on sondę ze stali nierdzewnej i spróbuje dotknąć dna rany. Jeśli sonda dotrze aż do kości, istnieje duże prawdopodobieństwo, że mamy do czynienia z zapaleniem kości. Badanie to jest ważne, szczególnie w ocenie zapalenia kości w kontekście owrzodzeń cukrzycowych.
Skanowanie radiologiczne jest ważne w ustaleniu, czy masz infekcję kości i gdzie może ona rezydować. Istnieje kilka różnych skanów dostępnych dla pracowników służby zdrowia. Najszybsze jest zdjęcie rentgenowskie, które może czasami zidentyfikować obszary reakcji zapalnej na powierzchni kości, jak również obszary zniszczenia kości. Zdjęcia rentgenowskie są również przydatne w identyfikacji innych możliwych przyczyn podobnych objawów, w tym raka i złamań. Jednakże, promieniowanie rentgenowskie może z trudem wychwycić małe obszary infekcji lub wczesne oznaki infekcji. Innym powszechnie stosowanym badaniem jest MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego). Obraz MRI pozwala stwierdzić, czy kość jest zakażona znacznie wcześniej niż inne skany, około 3 do 5 dni po rozpoczęciu infekcji. Jest to zwykle jeden z najlepszych testów na infekcje kości, wykrywający ponad 90% przypadków przy niskim odsetku wyników fałszywie dodatnich (Hatzenbuehler, 2011). Jest jednak droższy niż inne rodzaje testów i nie może być stosowany u osób z metalem w organizmie (chociaż większość metalowego sprzętu, który jest obecnie używany w chirurgii, jest bezpieczna dla MRI).
Ostatnie rodzaje badań obrazowych nazywane są badaniami medycyny nuklearnej. W tych badaniach wstrzykuje się pacjentowi bardzo małą ilość substancji radioaktywnej (proszę się nie martwić, nie jest to niebezpieczne, a ilość promieniowania, na które jest się narażonym, jest minimalna), która jest następnie wykrywana przez maszynę obrazującą. Jednym z badań w tej kategorii jest scyntygrafia kości technetem-99, zwana również skanowaniem kości. W tym teście obszary aktywności metabolicznej kości będą się świecić. Oznacza to, że obszary infekcji będą świecić, jak również wszelkie stany zapalne lub złamania. Innym testem w tej kategorii jest scyntygrafia leukocytów, w której białe krwinki są znakowane i wstrzykiwane do organizmu. Nazywane również skanowaniem białych krwinek, białe krwinki używane w teście trafiają do obszarów infekcji, co może być pomocne, jeśli dostawcy usług medycznych nie są pewni, skąd pochodzi infekcja. Oba te testy są niespecyficzne, co oznacza, że radiologom trudno jest stwierdzić, czy problematyczne obszary widoczne na tych skanach to infekcja czy inny proces zapalny.
Badania krwi mogą być również bardzo pomocne. Lekarz może zbadać pacjenta pod kątem markerów stanu zapalnego, takich jak wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR) i białko C-reaktywne (CRP), które są często podwyższone w zapaleniu kości i szpiku kostnego. Mogą oni również ocenić poziom białych krwinek we krwi, który zazwyczaj również jest wysoki. Innym często wykonywanym badaniem jest posiew krwi, podczas którego próbka krwi jest badana w laboratorium na obecność mikroorganizmów.
Ostateczna diagnoza zapalenia kości jest stawiana poprzez tak zwaną biopsję kości, gdzie mała próbka tkanki kostnej jest pobierana i badana pod mikroskopem. Zazwyczaj jest to wykonywane w ramach procedury chirurgicznej. Pracownicy służby zdrowia mogą również wykorzystać próbkę kości do wykrycia, jakie organizmy w niej rosną. Może to pomóc dostosować leczenie antybiotykami do konkretnego przypadku.

Jak leczy się zapalenie kości i rdzenia kręgowego?

Większość przypadków zapalenia kości i rdzenia kręgowego jest spowodowana zakażeniem bakteryjnym. Z tego powodu, zapalenie kości jest zazwyczaj leczone antybiotykami. Większość antybiotyków ma trudności z przenikaniem do kości, co sprawia, że infekcje kości są trudne do leczenia. Z tego powodu lekarz może poprosić o dożylną antybiotykoterapię przez dłuższy czas – od tygodni do miesięcy – aby bakterie mogły zostać całkowicie wyeliminowane.
Inną ważną częścią leczenia jest usuwanie fragmentów martwej lub obumierającej kości. Te obszary kości nazywane są również martwiczymi i niestety nie mają szans na wyleczenie lub regenerację. Ta procedura chirurgiczna nazywana jest debridementem. Debridement pomaga wyeliminować obszary, w których bakterie mogą się ukryć i spowodować więcej problemów w przyszłości.
Jeśli zapalenie kości i rdzenia wpływa na obszary, w których wcześniej wszczepiono sprzęt, taki jak połączenie kręgosłupa lub sztuczne biodro, sprzęt ten będzie musiał zostać usunięty i wymieniony. Dodatkowo, jeśli infekcja pochodzi z cewnika dożylnego, jak te używane w hemodializie dla osób z niewydolnością nerek, cewnik będzie musiał zostać usunięty. W poważnych przypadkach amputacja chorej kończyny może być jedynym sposobem na całkowite wyleczenie zapalenia kości.

Jakie są czynniki ryzyka zapalenia kości i jak możemy mu zapobiec?

Istnieje kilka głównych czynników ryzyka zapalenia kości. Te warunki medyczne mogą podnieść ryzyko zapalenia kości z czegoś rzadkiego do czegoś, o co należy się martwić. Pierwszym z nich jest cukrzyca. W cukrzycy, uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów przez wysoki poziom cukru we krwi może powodować owrzodzenia stopy cukrzycowej. Ryzyko rozwoju owrzodzenia stopy w cukrzycy wynosi około 15% (Alexiadou, 2012). Owrzodzenia stopy cukrzycowej są częstym prekursorem zapalenia kości i szpiku kostnego. Zakażenie w miejscu owrzodzenia może rozprzestrzenić się na pobliską kość, która może mieć trudny czas w walce z infekcją z powodu słabego przepływu krwi do dotkniętego obszaru. Najlepszym sposobem zapobiegania zapaleniu kości w cukrzycy jest zapobieganie owrzodzeniom stopy cukrzycowej. Wiąże się to z kontrolowaniem poziomu cukru we krwi w jak największym stopniu poprzez przestrzeganie diety i regularne przyjmowanie leków przeciwcukrzycowych. W tym samym duchu, choroba tętnic obwodowych jest kolejnym czynnikiem ryzyka dla zapalenia kości i szpiku, ponieważ słabe ukrwienie może powodować owrzodzenia, które następnie prowadzą do zapalenia kości i szpiku.
Problemy z układem odpornościowym, takie jak te spowodowane ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) lub chemioterapią, mogą zmniejszyć zdolność organizmu do zwalczania infekcji i predysponować do rozwoju zapalenia kości. W szczególności osoby cierpiące na niedokrwistość sierpowatokrwinkową są narażone na zapalenie kości i stawów. Dzieje się tak dlatego, że śledziona, która pełni ważną funkcję immunologiczną, jest uszkodzona przez chorobę sierpowatokrwinkową.
Uraz lub zabieg chirurgiczny, zwłaszcza taki, który skutkuje otwartymi ranami, otwartymi złamaniami lub wszczepionym sprzętem, może być kolejnym powodem infekcji kości. I wreszcie, używanie narkotyków w zastrzykach jest głównym czynnikiem ryzyka. Brudne igły mogą bezpośrednio wprowadzać bakterie do krwiobiegu, które następnie zasiewają kości, powodując infekcje.
Jeśli obawiasz się infekcji w dowolnym miejscu swojego ciała, najlepszym krokiem jest rozmowa z pracownikiem służby zdrowia. Będą oni w stanie zapewnić ci niezbędne badania i leczenie, abyś mógł wrócić do najlepszej formy.

.