W poprzednim artykule omówiłem koncepcję wykorzystania pozycji spoczynkowej do określenia prawidłowego wymiaru pionowego podczas odbudowy pacjentów. W rzeczywistości koncepcja ta sprawdza się w przypadku pacjentów bezzębnych, ale ma ograniczenia w przypadku pacjentów z zębami.
Poniżej omówione zostaną niektóre z filozofii, które można zastosować w celu określenia prawidłowego VDO.
Aparat próbny
Typowo, w tym protokole pacjent jest proszony o noszenie aparatu akrylowego przez trzy miesiące, jako sposób na ocenę, czy pożądany wymiar pionowy może być tolerowany. Uzasadnieniem tej metody jest to, że pacjent będzie odczuwał ból, jeśli wymiar pionowy nie będzie akceptowalny.
Jednakże, z wyjątkiem kilku pacjentów z problemami stawów skroniowo-żuchwowych, zmiana wymiaru pionowego nie powoduje bólu. Chociaż aparat może być bardzo przydatny do określenia innych elementów leczenia lub do pomocy w deprogramowaniu mięśni, nie dostarcza on specyficznych informacji dotyczących wymiaru pionowego.
Pomiary z wykorzystaniem połączenia cementowo-szkliwnego
Inną metodą określenia wymiaru pionowego, która została opisana, jest pomiar od połączenia cementowo-szkliwnego lub brzegów dziąsłowych siekaczy centralnych szczęki do CEJ lub brzegów dziąsłowych siekaczy centralnych żuchwy. Odległość ta jest następnie porównywana ze średnią odległością 18-20 mm, jaka występuje w uzębieniu o nieuszkodzonych zębach i zgryzie klasy I. Jeśli ta odległość jest mniejsza niż 18 mm, prawdopodobnie wskazuje to na utratę wymiaru pionowego i dlatego jest przesłanką do zwiększenia VDO.
Podstawową wadą tego podejścia jest to, że zęby przednie nie ustalają VDO; ustala ją długość ramusa i erupcja zębów tylnych. Pomiar odległości między CEJ lub brzegami dziąseł określa jedynie wielkość erupcji zębów przednich, a nie pionowy wymiar okluzji. W rzeczywistości możliwe jest, że odległość CEJ-to-CEJ w odcinku przednim jest bardzo mała, a pionowy wymiar zgryzu całkowicie prawidłowy.
Taka sytuacja często występuje u pacjentów z silnym starciem zębów przednich i brakiem zębów bocznych. Większość klinicystów ogląda starte zęby przednie i decyduje się na otwarcie zgryzu, aby uzyskać miejsce na odbudowę, podczas gdy w rzeczywistości pacjent mógłby być leczony w istniejącym wymiarze pionowym poprzez intruzję startych zębów przednich lub wydłużenie ich koron w celu skorygowania poziomu dziąseł. Z reguły jest mało prawdopodobne, że pacjent utracił wymiar pionowy, jeśli zęby boczne są obecne, nie starte i w zgryzie. Jeśli brakuje miejsca na odbudowę zębów przednich, jest również prawdopodobne, że ortodoncja lub wydłużenie korony pozwoliłyby na leczenie pacjenta bez konieczności leczenia zębów tylnych.
Przezskórna elektryczna stymulacja neuronalna
Trzecia metoda określania wymiaru pionowego, która również jest stosowana od dziesięcioleci, to przezskórna elektryczna stymulacja neuronalna (TENS). W tym podejściu elektrody są przykładane nad wcięciem gzymsowym i generowany jest łagodny, cykliczny prąd elektryczny, który stymuluje skurcz mięśni żucia za pośrednictwem nerwów czaszkowych. Powierzchniowa aktywność elektryczna mięśni skroniowych, żwaczy i mięśni żwaczy jest rejestrowana elektromiograficznie, a urządzenie śledzące szczękę ocenia położenie żuchwy w stosunku do szczęki.
Podstawowy odczyt elektromiograficzny jest wykonywany przed każdym rozluźnieniem mięśni. Następnie urządzenie TENS jest zaprogramowane na rozluźnienie mięśni żucia, a aktywność elektryczna mięśni jest ponownie oceniana. Spoczynek nerwowo-mięśniowy jest osiągnięty, gdy mięśnie żucia są na najniższym poziomie aktywności bez wzrostu aktywności elektrycznej mięśni żucia. Ta pozycja spoczynku nerwowo-mięśniowego jest uważana za punkt wyjścia do budowy okluzji. Z tej pozycji operator zamyka się na „nową” ilość wolnego miejsca, efektywnie wykorzystując kombinację spoczynku nerwowo-mięśniowego i wolnego miejsca do określenia nowego pionowego wymiaru okluzji.
Podstawowe wady tego podejścia odnoszą się do nerwowo-mięśniowej zdolności adaptacyjnej pacjentów. Jak opisano wcześniej, spoczynkowa aktywność elektryczna mięśni, podobnie jak przestrzeń wolnej drogi, powraca do poziomu sprzed leczenia w ciągu jednego do czterech miesięcy po leczeniu. Co więcej, takie podejście często skutkuje bardziej otwartym wymiarem pionowym niż istniejący wymiar pionowy pacjenta, co może prowadzić do potrzeby rozległej stomatologii odtwórczej i wyjątkowo dużych zębów po prostu w celu dostosowania się do wymiaru pionowego dyktowanego przez urządzenie TENS.
(Kliknij ten link, aby przeczytać więcej artykułów na temat stomatologii autorstwa Dr. Gregga Kinzera.)
Gregg Kinzer, D.D.S., M.S., Spear Faculty and Contributing Author
.