Od ekspertów

Przez Davida J. Keulera, PhD

Dr Keuler jest starszym klinicystą w Centrum Terapii Behawioralnej w Wielkim Waszyngtonie. Jest specjalistą w leczeniu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych i warunków pokrewnych i jest w prywatnej praktyce od ponad dziesięciu lat. Komentarze dotyczące tego artykułu można kierować na adres [email protected]

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w wydaniu Fall 2011 biuletynu OCD.

Literatura dotycząca zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych (OCD) rutynowo zawiera szczegółowe relacje z mycia, sprawdzania, powtarzania i cofania zachowań związanych z obawą przed wyrządzeniem krzywdy sobie lub innym. Podobnie, opisy natrętnych seksualnych lub brutalnych wyobrażeń; pragnienia, aby dotknąć, dotknąć, lub wyrównać obiektów, a obawy o dobre & złe i prawo & złe, zaludniają strony książek naukowych i samopomocy i artykułów na temat OCD. Jednak dla niektórych osób cierpiących na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne nie ma nadziei na „odnalezienie się” na kartach tej popularnej literatury. Ich OCD jest w jakiś sposób inne: po prostu nie pasuje do tych popularnych opisów.

Jedna z takich zaniedbanych podgrup osób cierpiących na to zaburzenie zgłasza niepokojące zaabsorbowanie procesami cielesnymi lub doznaniami cielesnymi. Potocznie określane jako „obsesyjne połykanie”, „obsesyjne mruganie” lub „świadome oddychanie”, problemy te mieszczą się w klasie dolegliwości, które mogą być trafnie opisane jako „obsesje sensomotoryczne”. Obsesje sensomotoryczne, jak zdefiniowano tutaj, obejmują albo koncentrację na automatycznych procesach cielesnych lub dyskretnych doznań fizycznych. Niezależnie od tego, czy mają charakter sensoryczny czy sensomotoryczny, obsesje te mają jeden wspólny prekursor: selektywną uwagę. Podstawą obsesji sensorycznej lub sensomotorycznej może być dowolny proces cielesny lub doznanie, na które osoba zwraca selektywną uwagę. W typowym scenariuszu osoby zaczynają wybiórczo zwracać uwagę na przykład na swoje połykanie i zaczynają się niepokoić, że nie będą w stanie przestać myśleć o swoim połykaniu. Próby odwrócenia uwagi zawodzą, co prowadzi do zwiększenia poziomu lęku. Ten niepokój utrwala skupienie na połykaniu, pozostawiając ich zaabsorbowanych i sfrustrowanych nieudanymi próbami przeniesienia uwagi gdzie indziej.

Przykłady powszechnych obsesji sensomotorycznych

Obsesje sensomotoryczne często obejmują jedno lub więcej z poniższych:

• oddychanie
• mruganie
• połykanie/ślinienie (jak często ktoś połyka, ilość wytwarzanego śliny lub samo uczucie połykania)
• ruchy ust i/lub języka podczas mowy
• puls/bicie serca (świadomość pulsu lub bicia serca,
• kontakt wzrokowy (w przeciwieństwie do obaw opartych na lęku społecznym, ta forma obejmuje świadomość samego kontaktu wzrokowego lub tego, na które oko się patrzy, gdy patrzy się w oczy innej osoby)
• zaburzenia widzenia (np.np. zwracanie uwagi na „pływaki”, cząsteczki dryfujące w obrębie oka, które są najbardziej widoczne podczas wpatrywania się w pustą ścianę lub świadomość subtelnych ruchów oczu, takich jak sakkadowe ruchy gałek ocznych)
• świadomość określonych części ciała (np. percepcja boku nosa podczas próby czytania lub, jak w przypadku młodego chłopca i starszego mężczyzny, nadświadomość poszczególnych części ciała, takich jak ich stopy lub palce odpowiednio)

Charakterystyka wyróżniająca

Zdefiniowane tu obsesje sensomotoryczne rzadko wiążą się z rozbudowanymi obawami przed wyrządzeniem krzywdy sobie lub innym. Lęki koncentrują się głównie na obawie, że automatyczne procesy cielesne lub doznania fizyczne nie powrócą do poprzedniego nieświadomego stanu, przez co na zawsze „doprowadzą cierpiącego do szaleństwa”. Takim lękom często towarzyszy szersza obawa, że obsesja sama w sobie będzie niekończąca się, obawa, którą dr Jonathan Grayson nazwał „obsesją obsesji” (Grayson, 2004). Obsesjom sensomotorycznym rzadko towarzyszą postawy lub przekonania perfekcjonistyczne; niekiedy jednak odgrywają one pewną rolę, jak w przypadku pacjenta perfekcjonistycznego, który był stale zaabsorbowany smugami na swoich okularach i innymi niedoskonałościami w otoczeniu sensorycznym. Z definicji osoby cierpiące na to zaburzenie zgłaszają znaczny poziom niepokoju, szczególnie w wyniku upośledzenia koncentracji w pracy, podczas spotkań towarzyskich lub przy próbach zasypiania. Kompulsje w odpowiedzi na obsesje sensomotoryczne są zwykle ograniczone do powtarzających się prób wykorzystania rozproszenia uwagi w celu przerwania fiksacji na zjawiskach sensorycznych.

Większość ludzi w pewnym momencie swojego życia doświadczyła przejściowych problemów z tego rodzaju nadświadomością sensoryczną. Zapchany nos, podrażnione oczy, wysypka, kaszel i tym podobne, reprezentują normalne sensoryczne przykrości, które mogą zająć jednostki na krótkie okresy czasu. W przypadku niektórych mniej szczęśliwych osób, ich chroniczne alergie, zespoły bólowe i inne problemy medyczne powodują ciągłe zakłócenia w selektywnej uwadze. Jednakże, dla mniejszości cierpiących, ich świadomość zjawisk sensomotorycznych wywołuje niepokój i zaabsorbowanie wystarczająco poważne, aby uzasadnić kliniczną diagnozę zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych lub spektrum zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych.

Związek natręctw sensomotorycznych ze spektrum zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych

Potwierdzone dowody sugerują, że osoby, u których zdiagnozowano ten rodzaj sensomotorycznego OCD, częściej mają obecnie lub w przeszłości problemy z innymi, bardziej powszechnymi odmianami zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego, uogólnionego zaburzenia lękowego lub zaburzenia panicznego. Odzwierciedla to fakt, że problemy z nadwrażliwością sensoryczną nie są ograniczone do konkretnej jednostki diagnostycznej (takiej jak OCD), ale dotyczą wielu zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych. Na przykład, osoby z lękiem przed jelitami lub pęcherzem, hipochondrią (lękiem o zdrowie) i zaburzeniem panicznym zgłaszają nie tylko hiper-świadomość czuciową (taką jak uczucie pełności pęcherza, ostre objawy fizyczne lub szybkie bicie serca), ale także upiększenia poznawcze, które dotyczą specyficznych, katastroficznych lęków (takich jak upokarzające wypadki jelitowe, poważne choroby lub zawał serca).

Obecnie, osoby, które cierpią z powodu stosunkowo niewyrafinowanych sensomotorycznych preoccupations jak opisano w tym artykule są rutynowo diagnozowane z zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym. Osoby, które cierpią z powodu rozbudowanych katastroficznych lęków związanych z ich sensomotorycznymi preoccupations mają tendencję do bycia diagnozowanymi zgodnie z treścią tych lęków (np. koncentracja na tętnie, która prowadzi do lęków przed atakiem serca jest diagnozowana jako zaburzenie paniczne). Przyszłe badania ostatecznie określą, czy obsesje sensomotoryczne, które występują w różnych klinicznych kategoriach diagnostycznych, odzwierciedlają te same lub niepowiązane procesy neurobiologiczne.

Leczenie obsesji sensomotorycznych

Obsesje sensomotoryczne mogą być leczone dość skutecznie poprzez odłączenie jakiejkolwiek świadomości sensorycznej od reaktywnego lęku. Innymi słowy, cierpiący muszą ostatecznie doświadczyć swojej sensorycznej hiperświadomości bez żadnego wynikającego z niej lęku. Lęk, tak jak w przypadku innych form zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, służy jako klej, który wiąże poszczególne myśli ze świadomością. Kiedy myśl jest połączona z lękiem, świadomy umysł utrzymuje ją stale obecną. Dzieje się tak, ponieważ lęk jest częścią mózgowego systemu alarmowania o niebezpieczeństwie. Umysł wyraźnie nie chce, abyśmy zapomnieli o niebezpieczeństwie, które może czaić się w pobliżu. Jeśli jakaś myśl nas przeraża, mamy tendencję do ciągłego myślenia o niej. W przypadku natręctw sensomotorycznych osoby cierpiące na to zaburzenie wielokrotnie próbują przesunąć swoją uwagę w obawie, że ich uwaga sensoryczna „utknie” i nie będą w stanie w pełni skoncentrować się na wykonywanym zadaniu. W tym przypadku myśl, że „nigdy nie przestanę o tym myśleć” prowadzi do natychmiastowego strachu przed upośledzeniem funkcjonowania. W wyniku połączenia tej myśli z obawiającym się wynikiem, umysł mocno trzyma się świadomości, której osoba cierpiąca próbuje się pozbyć. Pod wieloma względami przypomina to „syndrom białego niedźwiedzia”, gdzie próby myślenia o czymkolwiek innym niż biały niedźwiedź prowadzą do wielu innych myśli o białych niedźwiedziach (Wegner, 1989).

Aby uwolnić się od obsesji sensomotorycznych, osoby cierpiące muszą nauczyć się „sztuki samoświadomości”. Cierpiący muszą nauczyć się zapraszać świadomość sensoryczną z rozluźnioną i akceptującą postawą, bardzo podobną do skupienia się na oddychaniu przeponowym podczas medytacji.

Psychoedukacja

Pierwszy etap leczenia skupia się na uczeniu pacjentów, że selektywna uwaga na wcześniej automatyczne lub nieświadome procesy cielesne lub doznania nie jest niebezpieczna sama w sobie. Pacjenci są uspokajani, że kiedy ich lęk się rozproszy, świadomość sensoryczna się zmieni. To zapewnienie często wyznacza etap „zapraszania” doznań jako sposobu na zmniejszenie lęku.

Prewencja ekspozycji i reakcji

W skrócie, obsesje sensomotoryczne mogą być przechytrzone przez dobrowolne zwrócenie uwagi na odpowiedni proces cielesny lub doznanie. Pacjenci są instruowani, aby pozwolić, aby uczucie było obecne i zaprosić w każdej takiej świadomości (ekspozycja) z dorywczo, beznamiętny ostrości. Poprzez celowe skupienie się na doznaniach (ekspozycja), pacjenci przestają polegać na odwracaniu uwagi (zapobieganie reakcji) jako narzędziu redukującym lęk. Powtarzająca się dobrowolna ekspozycja na doznania prowadzi do zmniejszenia lęku, ponieważ pacjenci przyzwyczajają się do przyjmowania każdej świadomości bez prób unikania lub ucieczki od niej. Ekspozycja wyobrażeniowa na konkretne obawy (np. „moje życie będzie zrujnowane”, „nigdy nie zaznam spokoju ducha”, „nigdy nie będę w stanie pozbyć się tego problemu” lub „ta obsesja nigdy nie zniknie”) może być stosowana w celu wzmocnienia ekspozycji. Dodatkowo, pacjenci mogą być poproszeni o zapraszanie doznań i towarzyszących im lęków w ciągu dnia. Można to osiągnąć poprzez umieszczanie przez pacjentów przypomnień (takich jak karteczki samoprzylepne lub naklejki) w domu, w samochodzie i w pracy. Te przypomnienia pomagają zachęcić pacjentów do zaangażowania się w powtarzające się ekspozycje w ciągu dnia, zwiększając tym samym prawdopodobieństwo udanej habituacji.

Skanowanie ciała i Mindfulness

Pacjenci są często nieświadomi zmian w percepcji, które występują, gdy selektywnie zwracają uwagę na swoje ciało. Te zmiany w świadomości mogą być przerażające, ponieważ mogą reprezentować niewygodny i niepokojący poziom świadomości wcześniej nieświadomych procesów cielesnych. Pacjenci mają tendencję do wierzenia, że muszą celowo odsuwać uwagę od tych niezwykłych lub wcześniej niezauważanych doznań, aby przywrócić je do stanu nieświadomości. Udział w skanowania ciała może pomóc pacjentom płynnie poruszać się w i z ich świadomości tych wrażeń bez uciekania się do wymuszonych prób.

Skanowanie ciała obejmuje przesunięcie uwagi do różnych procesów ciała lub wrażeń na określone okresy czasu. Pacjenci są instruowani, aby zamknąć oczy i selektywnie uczestniczyć w ich stóp, na przykład, aż do uzyskania pełnej świadomości sensorycznej. Gdy to nastąpi, mogą następnie przejść do łydek, brzucha, górnej części ciała, ramion, głowy lub dowolnego konkretnego procesu sensomotorycznego (np. oddychania). Pacjenci uczą się, że mogą poruszać się delikatnie z jednego doznania do innego bez coraz „utknął” przez skupienie i ponowne skupienie w nieobecności niepokoju, obawy, lub aktywnych prób wymusić przesunięcie w awareness.

Mindfulness, sztuka zwracając szczególną uwagę na doświadczenie w nieobecności krytyki, osądu, lub defensywy, może również odgrywać ważną rolę. Jak stwierdzono wcześniej, wschodnie praktyki medytacyjne w mindfulness często obejmują wybór pewnych procesów cielesnych, które mają być przedmiotem praktyki medytacyjnej (np. oddychanie, wznoszenie i opadanie klatki piersiowej lub żołądka, odczuwanie powietrza przez nozdrza). Pacjenci są instruowani, aby pozwolić ich szczególnej zmysłowej preoccupation stać się ich medytacyjne ostrości; mają one przyjąć wszystkie wrażenia bez krytyki lub wyroku, i obserwować wszelkie wrażenia z ciekawością i zainteresowaniem. Z czasem pacjenci zaczynają doświadczać zanikania świadomości sensorycznej (lub znacznie większej tolerancji na nią), ponieważ ich niepokój maleje, a gotowość do zapraszania doznań rośnie.

Wniosek

Obsesje sensomotoryczne prawdopodobnie dotykają niezliczone tysiące osób każdego roku. Przyszłe badania są konieczne, aby określić, jak powszechny jest to problem i jak najlepiej go leczyć. Do czasu przeprowadzenia takich systematycznych badań pozostają nam studia przypadków i dowody anegdotyczne, które sugerują, że z natręctwami sensomotorycznymi najlepiej radzić sobie w ramach terapii poznawczo-behawioralnej. Psychoedukacja, przeformułowanie poznawcze, uspokajanie, ekspozycja i zapobieganie reakcji oraz pewne techniki uważności i akceptacji mogą odegrać ważną rolę w zmniejszaniu frustracji i niepokoju związanego z tym szaleńczym i czasami obezwładniającym doświadczeniem.

.