Kiedy należy rozważyć połączenie operacji przepukliny brzusznej z abdominoplastyką?
Mimo, że należy pamiętać, że operacja przepukliny brzusznej i abdominoplastyka to dwie różne operacje, są one wykonywane w tym samym obszarze (podbrzusze) i dotyczą problemów, które często mają wspólne źródło. O ile konieczność wykonania operacji może być spowodowana naprawą przepukliny, o tyle wykonanie jej razem z abdominoplastyką jest zazwyczaj bezpiecznym i praktycznym połączeniem.
Oprócz posiadania zdiagnozowanej przepukliny brzusznej niezależnie od przyczyny, dwa schorzenia stanowią około 95% pacjentów zainteresowanych połączeniem operacji przepukliny z abdominoplastyką. Jeden z nich dotyczy kobiet, które urodziły jedno lub więcej dzieci, co pozostawiło u nich rozstępy i mięśnie ściany brzucha trwale zdeformowane przez noszenie dziecka. Drugi jest wynikiem masywnego odchudzania, w wyniku którego u pacjentki powstają fałdy zwisającej skóry. W obu przypadkach abdominoplastyka jest konieczna, aby skorygować znaczne i nieestetyczne tkanki i skórę.
Przepuklina brzuszna jest typem przepukliny, która jest zazwyczaj łączona z abdominoplastyką
Ogólnie rzecz biorąc, przepuklina to każdy stan, w którym organ wewnętrzny ucieka z otaczającej go tkanki i tworzy kieszeń lub worek. W tym przypadku, przepuklina brzuszna jest przerwą w ścianie jamy brzusznej, gdzie jelito lub tkanka brzuszna przepycha się przez przerwę. Istnieje kilka potencjalnych przyczyn, w tym wada wrodzona, genetyczne osłabienie ściany, a najczęściej osłabienie spowodowane operacjami w obrębie jamy brzusznej, takimi jak appendektomia czy poród przez cesarskie cięcie. Dość często przepukliny brzuszne nazywane są przepuklinami nacięciowymi, ponieważ ich powstanie związane jest z nacięciami po wcześniejszych operacjach. Przepukliny spowodowane nacięciami występują u około 30% chorych, którzy przebyli operacje w obrębie jamy brzusznej.
Dlaczego przepukliny są niebezpieczne
Oczywiście, kiedy narząd wewnętrzny wysuwa się ze swojej normalnej pozycji i przebija się przez swoją jamę lub pojemnik z tkanką, nie jest to normalna sytuacja. Zwykle pojawia się ból i bardzo często jakaś forma dysfunkcji w narządzie, taka jak blokada. Czasami narząd, zwłaszcza jelito, zostaje skręcone lub w jakiś sposób zaplątane, tak że zostaje odcięte od normalnego funkcjonowania i dopływu krwi. Jest to tak zwana „przepuklina uduszona”, która jest zawsze poważnym stanem chorobowym, wymagającym zazwyczaj natychmiastowej operacji. Jeśli nie zostanie skorygowana, może dojść do poważnych powikłań, w tym zakażenia, obumarcia tkanek i uwolnienia toksycznych płynów.
Chirurgia w celu naprawy przepukliny brzusznej
Jak w przypadku większości form chirurgii jamy brzusznej, istnieją dwa ogólne podejścia do naprawy przepukliny brzusznej:
- Otwarta operacja, w której dostęp do miejsca operowanego uzyskuje się za pomocą stosunkowo długich nacięć w poprzek powierzchni skóry i w dół do miejsca przepukliny brzusznej. Chirurg operuje z odsłoniętym obszarem wewnętrznym – otwartym – dla bezpośredniej obserwacji i powietrza.
- Chirurgia laparoskopowa, w której kilka (3-5) bardzo małych „portów” (otworów) jest wycinanych przez skórę i tkankę brzucha, aby umożliwić laparoskopowi i narzędziom chirurgicznym dotarcie do obszaru przepukliny brzusznej.
W dzisiejszych czasach podejście laparoskopowe jest często preferowane, ponieważ minimalizuje uraz chirurgiczny i skraca okres rekonwalescencji. Jednak pacjent z historią operacji w obrębie jamy brzusznej i możliwymi powikłaniami związanymi z przyleganiem tkanek i wcześniejszymi nacięciami może nie być kandydatem do operacji laparoskopowej.
Jeśli chodzi o naprawę przepukliny, ani podejście otwarte, ani laparoskopowe nie ma wpływu na wygląd tkanek i skóry. Celem jest naprawa przepukliny, a nie korekta tkanki lub tłuszczu w jamie brzusznej. Ten rodzaj pracy jest oddzielną procedurą, abdominoplastyką, dlatego te dwie operacje są czasami łączone, ale zazwyczaj wykonywane przez różnych chirurgów.
Abdominoplastyka
Abdominoplastyka to głównie zmiana kształtu skóry, mięśni i tkanki tłuszczowej brzucha, zazwyczaj poprzez usunięcie skóry i tkanki tłuszczowej. Jest to operacja czysto kosmetyczna, nawet jeśli łączy się ją z naprawą przepukliny.
Potoczna nazwa abdominoplastyki – „tummy tuck” – ma niestety tendencję do trywializowania operacji. Chociaż jest to powszechna i bezpieczna procedura chirurgiczna, jest to jednak poważna operacja wymagająca od 1 do 5 godzin na sali operacyjnej, znieczulenia miejscowego lub ogólnego, tygodni rekonwalescencji i pociąga za sobą ryzyko, tak jak każda inna stosunkowo poważna operacja.
Pełna lub częściowa abdominoplastyka
Pierwotne nacięcie w przypadku abdominoplastyki to poziome cięcie w poprzek talii nad kością łonową. W przypadku całkowitej abdominoplastyki, chirurg zazwyczaj wykonuje również nacięcie w celu uwolnienia obszaru pępka od otaczającej go skóry. W przypadku częściowej abdominoplastyki początkowe nacięcie jest mniejsze, a ilość napinanego i usuwanego tłuszczu mniejsza.
Po wykonaniu podstawowych nacięć skóra jest odrywana od leżącej pod nią tkanki, a mięśnie i powięź okolicy brzucha są przecinane lub zaszywane w celu ich zaciśnięcia. Bardzo często nadmiar tłuszczu jest wycinany lub w dzisiejszych czasach usuwany poprzez liposukcję. Wreszcie skóra jest cięta, aby dopasować się do nowego kształtu brzucha, a końce skóry są zszywane razem.
Ostateczne zszycie skóry jest delikatnym elementem pracy; niektórzy mogliby powiedzieć, że jest to forma sztuki, ponieważ różnica może być bardzo widoczna i trwała linia szwów lub taka, która staje się prawie niewidoczna w ciągu roku lub dwóch. Jednak położenie nacięcia na brzuchu, tuż nad miednicą, jest zwykle niewidoczne, nawet jeśli nosi się dwuczęściowy strój kąpielowy.
Odzyskiwanie sprawności po abdominoplastyce jest podobne jak po każdej operacji brzucha. Podnoszenie ciężarów lub intensywna aktywność, w tym większość sportów, nie są zalecane przez kilka tygodni po zabiegu. Zawsze istnieje możliwość wystąpienia infekcji lub zakrzepów krwi. Czas rekonwalescencji zależy od danej osoby, jej stanu zdrowia i zakresu operacji, ale pełny powrót do zdrowia trwa często od trzech do sześciu miesięcy.
Jakie rodzaje schorzeń są typowe dla kombinacji przepukliny brzusznej i abdominoplastyki?
W wielu aspektach naprawa przepukliny brzusznej i konieczność wykonania abdominoplastyki mają pewne wspólne uwarunkowania. Oba są wynikiem rozciągania i nacisku na skórę, tkankę brzuszną i mięśnie, które osłabiają ściany brzucha. Nie ma większej różnicy, czy rozciągnięcie zostało spowodowane noszeniem dziecka, czy nadmierną ilością tłuszczu w jamie brzusznej, wyniki mogą być bardzo podobne – ściana brzucha staje się podatna na przepuklinę.
W podobny sposób, dwa najbardziej typowe warunki to poród przez cesarskie cięcie i masywna utrata wagi. Często pozostawiają one już osłabione mięśnie, tkanki i skórę brzucha w kruchym stanie. Wystąpienie lub ponowne wystąpienie przepukliny jest stosunkowo częste. Jest to jeden z głównych powodów, dla których często sensowne jest, aby po operacji naprawiającej przepuklinę przeprowadzić operację mającą na celu ustabilizowanie ściany brzucha oraz ujędrnienie skóry i tkanek brzucha poprzez abdominoplastykę.
Kobiety po jedno- lub wielorakich porodach mogą mieć przepuklinę brzuszną związaną z ciążą lub porodem przez cesarskie cięcie
Jednym z efektów porodu, z oczywistych powodów, jest rozciąganie skóry, powięzi i mięśni brzucha oraz górnej części bioder. Niektóre z tych zmarszczek i zniekształceń znikają po porodzie lub mogą być zredukowane poprzez ćwiczenia, ale czasami stają się trwałe lub zwiększają się wraz z kolejnymi porodami. Niektóre kobiety uważają „rozstępy” za nieestetyczne, co czyni je kandydatkami do abdominoplastyki.
Przepukliny pępkowe mogą się rozwinąć lub powiększyć w czasie ciąży
W połączeniu z rozciąganiem brzucha, rodzenie dzieci może spowodować powstanie przepukliny pępkowej, czyli takiej, która obejmuje pozostałą część pępowiny. Około 10% kobiet ma już łagodną formę przepukliny pępkowej – „odstający” pępek, który w czasie ciąży może ulec rozciągnięciu i przekształcić się w znaczną przepuklinę pępkową. Jednak znacznie częstsze są przepukliny brzuszne związane z porodem przez cesarskie cięcie.
Przepuklina brzuszna i naprawa brzucha po cesarskim cięciu
Przepuklina brzuszna może wystąpić przy każdej operacji brzusznej, jednak najczęściej występuje przy cesarskim cięciu (poród cesarski). W rzeczywistości jest to jedno z najpoważniejszych zagrożeń związanych z tą procedurą, występujące u około 10% pacjentów. Typowa operacja cesarskiego cięcia jest wykonywana przede wszystkim przez poziome nacięcie typu „bikini” (wzdłuż linii na szczycie typowego bikini), technicznie nazywane nacięciem Pfannenstiela. Jednak po nacięciu skóry dostęp do dziecka wymaga zwykle pionowego nacięcia, które rozdziela mięśnie i powięź brzucha. To cięcie najprawdopodobniej spowoduje wybrzuszenie w dolnej części brzucha, które może później zawierać przepuklinę brzuszną.
Zwykle mija trochę czasu zanim przepuklina się rozwinie, od miesięcy do lat. Zazwyczaj jest ona zauważalna jako guzek lub uniesiony obszar w pobliżu miejsca nad poziomym cięciem cesarskim. Nie może lub nie może być ból lub tkliwość związane z grudki, ale powinny być sprawdzane przez lekarza tak szybko, jak to możliwe.
Masywna utrata masy ciała
W tych dniach, gdy wiele osób walczy z otyłością, a zwłaszcza chorobliwej otyłości, gdzie warunki medyczne związane z wagą już pojawiły, ludzie przechodzą różne podejścia – dieta, chirurgia bariatryczna, fizykoterapia – aby stracić ogromną ilość masy ciała tak szybko, jak to możliwe. Rezultatem, gdy podejścia te działają, są fałdy skóry i tłuszczu zwiotczałe od połowy ciała. Wiele osób otyłych jest już kandydatami do abdominoplastyki.
Sam stan otyłości przyczynia się do możliwości wystąpienia przepukliny brzusznej. Lata noszenia dodatkowych kilogramów w okolicy brzucha mają tendencję do osłabiania mięśni i ściany brzucha, co ostatecznie może prowadzić do powstania luźnych, słabych lub rozdartych tkanek i przepukliny brzusznej. Niektórzy ludzie odkrywają przepuklinę dopiero po utracie znacznej ilości wagi.
Inną dość częstą przyczyną przepukliny związanej z otyłością jest wynik operacji bariatrycznej, gdzie stosuje się różne techniki w celu zmniejszenia wielkości żołądka i/lub ominięcia niektórych procesów trawiennych. Do 20% wszystkich pacjentów, którzy przeszli otwartą operację bariatryczną, rozwija przepuklinę pachwinową. Kiedy chirurgia bariatryczna jest wykonywana metodą laparoskopii, ryzyko wystąpienia przepukliny jest znacznie mniejsze.
Dlaczego warto połączyć abdominoplastykę i operację przepukliny brzusznej?
Ponieważ przepuklina jest stanem medycznym (objętym ubezpieczeniem), a abdominoplastyka (operacja kosmetyczna nieobjęta ubezpieczeniem), połączenie tych operacji może w niektórych przypadkach mieć sens pod względem połączenia kosztów, jak również czasu rekonwalescencji. Oznacza to, że pacjent przechodzi tylko jedną sesję chirurgiczną i pobyt w szpitalu dla obu procedur. To połączenie konsoliduje rekonwalescencję, terapię fizyczną i potrzebę zorganizowania pomocy wokół domu i czasu wolnego od pracy.
.