„Rzeczą, która jest najtrudniejsza z mojej perspektywy jest próba uzyskania większej liczby ludzi do wyboru medycyny rodzinnej,” powiedział Straw. Program Straw ma 27 mieszkańców podstawowej opieki zdrowotnej w swoim trzyletnim programie i przyjmuje dziewięciu nowych studentów każdego roku. Mieszkańcy są wypłacane i zazwyczaj spędzają pół dnia widząc pacjentów. Około dwie trzecie rezydentów pozostaje w społeczności, aby praktykować, albo w podstawowej opiece zdrowotnej lub jako hospitalista, lekarz szpitalny, który pracuje wyłącznie w szpitalu. W ciągu 40 lat programu, Słomka powiedział, że 100 lekarzy zostało w Grand Valley, co było dużą pomocą, powiedział.
Straw uważa, że mniej niż 10 procent studentów medycyny wybiera opiekę podstawową, chociaż, co tworzy niedobór w całym kraju.
Innym czynnikiem wpływającym na liczbę lekarzy jest to, że lekarze mogą wypalić się z obciążenia pracą i spojrzeć, aby opuścić swój zawód przed wiekiem emerytalnym. A 2015 Medscape Physician Lifestyle Survey wykazało, że 46 procent lekarzy zgłosiło, że są wyczerpani i pracują z brakiem energii. Stres zawodowy był wymieniony jako główna przyczyna.
Dr Craig Gustafson, założyciel Appleton Clinics, bezpośredniej placówki podstawowej opieki zdrowotnej, powiedział, że był na drodze do wypalenia zawodowego, zanim znalazł inną drogę. Appleton oferuje usługi medyczne za miesięczną opłatą członkowską i działa poza sferą ubezpieczeń.
Gustafson widzi 12 do 14 pacjentów dziennie teraz, w dół z około 20, i nie musi składać roszczeń ubezpieczeniowych. Ale jak tego typu kliniki rosną, krytycy mówią, że lekarze widzą mniej pacjentów ogólnie i nie pomagają tłumić niedoboru.
Gustafson, jednak widzi to inaczej. On czuje, że on pomaga utrzymać lekarza w biznesie, który w przeciwnym razie mógłby opuścić zawód całkowicie.
„Myślę, że to jest, gdzie możemy zmieścić się i pomóc z tym,” powiedział. „Pod koniec dnia, większość z nas nie poszedł do szkoły, aby po prostu utrzymać nasze głowy nad wodą, chcemy pomóc ludziom.”
APPLYING DLA CARE
Tych, którzy szukają nowego lekarza w obszarze często znaleźć się wypełnianie wniosków, aby zobaczyć, czy biuro podstawowej opieki przyjmie je. To jest, jeśli nie są one odwrócił zanim nawet pokazać się.
Papier często szczegóły informacje o ubezpieczeniu i historii zdrowia. Większość pacjentów wypełnia coś podobnego w poczekalni przed ich pierwszym spotkaniem. Jednak niektóre praktyki mówią pacjentom, że to będzie do 12 tygodni, zanim mogą usłyszeć z powrotem od kogoś.
To była obca koncepcja do Kerry Carman, który przeszedł na emeryturę i niedawno przeniósł się do Grand Junction z Iowa. Carman i jego żona mają ubezpieczenie poprzez Connect for Health Colorado, wymianę, w której ludzie mogą kupić pokrycie na otwartym rynku.
Jak rozpoczął się rok 2018, Carman rozpoczął poszukiwania lekarza i napotkał kilka blokad drogowych.
W rozpiętości kilku dni, powiedział, że wypełnił około tuzina aplikacji i wstrzymał oddech, ponieważ zabrakło mu jego leków na serce. Do 15 lutego, jednakże, został przyjęty do około pół tuzina biur i wybrał lekarza.
„Brakowało mi kilku dni, ale nie mieliśmy wyboru,” Carman powiedział o jego medykamentach.
Doktorzy używają tych aplikacji jako procesu przesiewowego pacjenta. Ponieważ Medicaid refunduje dostawcom niższą stawkę niż prywatne ubezpieczenie, niektóre biura mogą ustalić limit na liczbę pacjentów Medicaid, których będą widzieć. Lekarze będą również patrzeć na historię pacjenta, aby sprawdzić, czy dobrze pasuje do ich praktyki. W końcu, im zdrowszy pacjent, tym większa szansa, że zostanie zaakceptowany.
„Ten proces przesiewowy jest dużym wyznacznikiem obszaru, w którym nie ma wystarczającej liczby lekarzy. Jeśli nie ma ich wystarczająco dużo, ludzie będą naprawdę wybredni i wybredni co do tego, kogo przyjmą”, powiedział dyrektor wykonawczy Primary Care Partners, dr Michael Pramenko. Primary Care Partners jest największym dostawcą podstawowej opieki zdrowotnej w Grand Valley.
WYPEŁNIANIE LUK
Pramenko uważa, że program rezydencji St. Mary’s, którego jest absolwentem, bardzo pomógł obszarowi nadążyć za podstawową opieką zdrowotną. Bez niego, mówi, że niedobór lekarzy byłby exacerbated.
MarillacHealth również łagodzi ciężar jako klinika społeczności z około 65 procent jego populacji pacjentów na Medicaid. Aby zrekompensować niski zwrot kosztów Medicaid, Marillac jest zwracana w pobliżu stawki kosztów Medicaid i jest wyznaczony Federalnie Kwalifikowane Centrum Zdrowia w oparciu o potrzeby w obszarze. Oznaczenie to, jedno z 1400 w kraju, pozwala Marillac otrzymywać federalne dotacje.
„Jest to blisko kosztów opartych, ale zapewniamy wiele innych usług,” MarillacHealth CEO Kay Ramachandran powiedział o refundacji Medicaid kliniki. „Nie możemy odmówić opieki, ponieważ ktoś nie może zapłacić.”
Marillac ma siedmiu specjalistów, którzy leczą pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej, w tym lekarzy, asystentów lekarza i pielęgniarki. Celem jest rozszerzenie programu i dodanie dwóch dodatkowych lekarzy w tym roku.
Marillac przyjmuje wszystkich przybyszów i nie ma procesu aplikacji, aby uzyskać wejście do kliniki, chociaż pacjenci będą musieli wypełnić papierkową robotę dotyczącą ich historii zdrowia.
„Zachęcamy ludzi do przyjścia wcześniej i wypełnienia formularzy, aby jak najlepiej wykorzystać czas”, powiedział John Whiteside, główny lekarz Marillac.
W dodatku do posiadania federalnego centrum zdrowia w mieście, hrabstwo Mesa jest wyznaczone jako obszar niedoboru specjalistów medycznych przez amerykański Departament Zdrowia i Usług Społecznych.
Obszary te są wyznaczone w oparciu o formułę dzielącą populację obszaru przez liczbę lekarzy. Mesa County jest zazwyczaj w pobliżu odcięcia do wyznaczenia, zgodnie z Steve Holloway, oddział dostępu do zdrowia / podstawowej opieki szef dla Colorado Department of Public Health and Environment.
Obszary są podane wynik i program pozwala na lekarzy podstawowej opieki w obszarze do ubiegania się o pomoc kredytową studentów w dążeniu do zaludnienia tych obszarów z lekarzy podstawowej opieki. Stan ma również podobny program pomocy kredytowej.
Mesa County Public Health ma również rodzinną klinikę zdrowia, która jest dotowana, ale nadal ma problemy z zaspokojeniem potrzeb pacjentów. Ciężko jest utrzymać lekarzy, a czasami terminy mogą być ustalane na okres do sześciu tygodni. Jak terminy się wypchnąć, prawdopodobieństwo nie-show zwiększa.
„To trudny cykl być w” Mesa County Public Health Executive Director Jeff Kuhr powiedział. „Musimy dowiedzieć się, jak z tym pracować. Nasza klinika planowania rodziny jest dotowana, ale trudno jest nam utrzymać personel, który chce się specjalizować w tej dziedzinie.”
Community Hospital próbował pomóc w tej kwestii i stale dodawał lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i chorób wewnętrznych w ciągu ostatnich ośmiu lat. Szpital jest obecnie powiązany z czterema klinikami rodzinnymi, jedną kliniką chorób wewnętrznych i jedną kliniką pediatryczną. Jest również w trakcie otwierania nowej lokalizacji przy 2020 N. 12th St., dawnym domu Western Orthopedics i Sports Medicine, że ma nadzieję mieć gotowy do 1 sierpnia.
Community Hospital CEO Chris Thomas powiedział, że szpital pracuje nad rekrutacją lekarzy rodzinnych, aby służyć więcej ludzi w społeczności.
„To wciąż prawdziwe wyzwanie. W przeszłości było to z Medicaid, ale teraz niezależnie od pokrycia nadal jesteśmy underserved,” Thomas powiedział. „Staramy się zapobiegać wizytom ER.”
Ostatnie badanie Colorado Health Institute wykazało, że 26 procent wizyt w pogotowiu ratunkowym hrabstwa Mesa dotyczyło kwestii, które zostały uznane za niepilne. Jednak to było lepsze niż średnia państwowa 36 procent.
Even Grand Junction’s Veterans Affairs Medical Center poczuł skutki niedoboru. Podczas gdy dr Michelle Hundley, szef stowarzyszony dla podstawowej opieki i usług pomocniczych, powiedział, że wiele więcej weteranów może być za pomocą szpitala i jego lokalizacji satelitarnych dla opieki, są one nadal w potrzebie lekarzy dla pacjentów, które obecnie serve.
VA lekarzy podstawowej opieki zazwyczaj zobaczyć mniej pacjentów, ponieważ mają one więcej do zarządzania z weteranów.
„Nie tylko widzimy ich, zarządzamy wszystkim”, powiedział Hundley, który nadal ma obciążenie pacjenta około 300 oprócz jej obowiązków zarządzania.
STATE AND NATIONAL FIXES
Pramenko uważa, że przesunięcie nacisku na zapobieganie problemom zdrowotnym, a nie leczenie dolegliwości jest kluczem do przyszłego zdrowia kraju.
Więcej lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej z większą dostępnością jest częścią tego rozwiązania. On wierzy, że rząd powinien odgrywać rolę i wydać więcej pieniędzy, aby pomóc lekarzom, którzy idą do opieki rodzinnej, zwłaszcza w obszarach wiejskich. Ponadto, powiedział, że jego organizacja i inni przynoszą więcej asystentów lekarza i pielęgniarek, aby pomóc zmniejszyć obciążenie.
Jeśli te rzeczy mogą się zdarzyć, wierzy, że koszty opieki zdrowotnej pójdą w dół ogólnie.
„W ramach systemu, musimy stworzyć więcej zachęt, aby przyciągnąć więcej ludzi do opieki podstawowej. Istnieją dobre dowody, które sugerują, że jest to właściwa rzecz do zrobienia w każdym razie,” Pramenko powiedział. „To jest 'Pole marzeń’. Jeśli to zbudujesz, przyjdą.”
Prawodawcy stanowi w Izbie Reprezentantów Kolorado niedawno wprowadzili ustawę, która ustanowiłaby współpracę w zakresie reformy płatności podstawowej opieki zdrowotnej w biurze podstawowej opieki zdrowotnej Departamentu Zdrowia Publicznego i Środowiska. Celem byłoby zachęcenie państwa do inwestowania większych wydatków na opiekę zdrowotną we wspieranie podstawowej opieki zdrowotnej. Organizatorzy mają nadzieję, że doprowadzi to do tego, że państwo wyda około 12 procent swojego budżetu na opiekę zdrowotną na opiekę podstawową, w przeciwieństwie do 5 procent, które są obecnie przydzielane. Rachunek został wprowadzony i jest pod consideration.
Colorado Academy of Family Physicians prowadzi ładunek na rachunku i zastępca dyrektora generalnego polityki i spraw zewnętrznych Ryan Biehle powiedział podobne rachunki były udane w Rhode Island i Oregon.
Biehle powiedział, że ideą tego rachunku jest zapewnienie większego wsparcia dla lekarzy, aby służyć większej liczbie pacjentów.
„My jako akademia pracowaliśmy nad złagodzeniem niedoboru, wspieraliśmy dodatkowe tory szkoleniowe i wiejskie tory szkoleniowe”, powiedział. „Naprawdę chcemy, aby wszyscy przy stole, aby wymyślić najlepsze rozwiązanie.”
.