Left Aortic Arch, Right Descending Aorta, and Right Patent Ductus Arteriosus

14-miesięczną dziewczynkę oceniono z powodu głośnego oddychania i połykania. Badanie barytowe górnego odcinka przewodu pokarmowego wykazało ubytek w wypełnieniu przełyku na poziomie łuku aorty sugerujący pierścień naczyniowy (ryc. 1 i 2). Angiogram tomografii komputerowej klatki piersiowej z trójwymiarową rekonstrukcją (przekroje 1-mm; Filmy I i II w internetowym dodatku do danych) wykazał pierścień naczyniowy składający się z lewego łuku aorty, aorty poprzecznej za gardłem, aberrantnej prawej tętnicy podobojczykowej, prawej aorty zstępującej i małego prawostronnego drożnego przewodu tętniczego do prawej tętnicy płucnej (rysunek 3). Jest to niezwykle rzadka postać pierścienia naczyniowego1 ze względu na obecność prawostronnego drożnego przewodu tętniczego. Lewy łuk aorty i nieprawidłowa prawa tętnica podobojczykowa są często uważane za normalny wariant, a nie za prawdziwy pierścień naczyniowy z powodu typowego braku prawostronnego przewodu tętniczego lub więzadła tętniczego. W opisywanym przypadku przewód tętniczy był drożny, co pozwalało na jego wyraźną wizualizację na zdjęciach przekrojowych. Często jednak tak nie jest i w celu rozpoznania obecności więzadła tętniczego, które uzupełniłoby pierścień naczyniowy, należy posłużyć się wynikami pośrednimi. Jak pokazano tutaj, skrępowanie struktur naczyniowych w prawo (nieprawidłowy prawy podobojczykowy i prawy przewód/ więzadło) może skutkować „okrężnym” przebiegiem cieśni i proksymalnej aorty zstępującej. Dodatkowo, uchyłek Kommerella (niewidoczny w tym przypadku) wskazuje na obecność więzadła tętniczego (ligamentum arteriosum). Wytyczenie anatomii naczyń za pomocą obrazowania o wysokiej rozdzielczości było pomocne w diagnostyce i planowaniu chirurgicznym. Ten pacjent przeszedł udany zabieg chirurgicznego podziału pierścienia naczyniowego i reimplantacji prawej aberrantnej tętnicy podobojczykowej przez prawą torakotomię.

Footnotes

.