Ponieważ jajniki są w „biznesie” tworzenia cyst, nie każda masa, która się rozwija jest niebezpieczna. Każdego miesiąca kobieta tworzy torbiel, przygotowując się do owulacji (uwolnienia jajeczka). Po uwolnieniu jajeczka, tworzy się inna torbiel, zwana ciałkiem żółtym (corpus luteum). Każda z torbieli może stać się większa lub bardziej bolesna niż zwykle. Czasami torbiel zakłóca pracę naczyń krwionośnych i powoduje krwawienie do jamy brzusznej lub do samej torbieli. Każda z tych sytuacji może być dość bolesna. Jeśli torbiel stanie się większa niż około 2 cale średnicy, może skręcić się na szypułce i odciąć sobie dopływ krwi, powodując silny ból. USG, obserwacja, a u kobiet po menopauzie specjalne badanie krwi, mogą pomóc w rozróżnieniu pomiędzy łagodnymi (bezpiecznymi) i potencjalnie złośliwymi (bardzo niebezpiecznymi) masami
Niewiele torbieli objawia się nagłym bólem
Ale nie są one skręcone (poddane skręceniu), krwawią lub są w trakcie pęknięcia … torbiele zazwyczaj nie powodują silnego bólu. Około 8% kobiet (bez objawów) w wieku od 25 do 40 lat ma torbiele jajników większe niż 2,5 cm. Mimo że wiele torbieli ustępuje samoistnie, niektóre kobiety mogą być poddawane niepotrzebnym zabiegom chirurgicznym z powodu obaw o wystąpienie raka jajnika. W rzeczywistości, różne badania wykazały, że torbiele znalezione przed menopauzą są łagodne u 87% do 93% kobiet, a torbiele znalezione po menopauzie są łagodne w 55% do 92% przypadków. Dylematem ginekologa jest odróżnienie torbieli, które wymagają operacji od tych, które jej nie wymagają.
Odkręcenie skręconego jajnika przywraca funkcję
Gdy jajnik skręcił się i odciął własny dopływ krwi, zamiast uciekać się do usunięcia jajnika, można go po prostu odkręcić. Badania wykazały, że manewr ten prowadzi do powrotu normalnej funkcji jajnika. Ponadto, nigdy nie odnotowano żadnego przypadku zakrzepowo-zatorowego (skrzepu krwi) po oderwaniu przydatków.
Fizyczne wskazówki dotyczące rodzaju torbieli
Badanie miednicy może dostarczyć ważnych wskazówek. Na przykład, masa, która jest miękka, gładka i swobodnie ruchoma jest prawdopodobnie łagodna. Tkliwość jest częstsza w przypadku torbieli krwotocznej lub skrętu i rzadko jest związana z rakiem. Stała, nieruchoma, nieregularna masa powinna jednak wzbudzić podejrzenie nowotworu. Jeśli stwierdzono wodobrzusze lub masę brzuszną, konieczna jest pełna, staranna ocena w celu wykluczenia zagrożenia.
Wygląd ultrasonograficzny
Bardzo ważne jest, aby ginekolog albo wykonał badanie ultrasonograficzne, albo osobiście obejrzał aktualne obrazy. Powód: Wielu radiologów używa terminu „złożone” do opisania wszystkich torbieli innych niż całkowicie jasne, proste torbiele. Jednak wiele łagodnych zmian w jajnikach ma charakter złożony, jak np. torbiele dermoidalne, endometrioma, torbiele krwotoczne czy cystadenoma. Dokładny przegląd obrazów, a niekiedy także innych badań obrazowych, może pomóc w ustaleniu najbardziej prawdopodobnego rozpoznania.
Niektóre torbiele jajników (dermoidy) można często potwierdzić za pomocą ograniczonej tomografii komputerowej (CAT Scan), gdy w obrębie jajnika widoczny jest tłuszcz (materiał łojowy), zęby lub kość.
Torsję można podejrzewać, gdy badanie zwane obrazowaniem dopplerowskim wykazuje zmniejszony lub nieobecny przepływ krwi do jajnika.
Niewielka ilość wolnego płynu w miednicy jest wskazaniem możliwego pęknięcia torbieli. Jeśli obecna jest torbiel krwotoczna, kontrolne badanie ultrasonograficzne około 2 tygodnie później może wykazać albo mniejszą torbiel albo zmiany w echu wewnętrznym zgodne z organizującym się skrzepem.
Fałszywo-dodatnie badania krwi
Markery badania krwi, takie jak CA 125 lub OVA1 rzadko są pomocne w określeniu sposobu postępowania z torbielą u młodej kobiety i należy ich unikać w populacji przedmenopauzalnej. Nieprawidłowo wysokie wartości CA-125 mogą występować w przypadku endometriozy, torbieli czynnościowych, włókniaków lub adenomiozy, infekcji w obrębie miednicy, ciąży oraz cyklicznych wzrostów związanych z miesiączką. U kobiet w okresie przedmenopauzalnym szansa na fałszywie dodatni wynik testu CA-125 wynosi około 70%, podczas gdy u 50% kobiet z rakiem jajnika w stadium I wynik testu Ca125 jest ujemny.
2 użyteczne markery
Bardzo młode kobiety są narażone na ryzyko rozwoju guzów zarodkowo-komórkowych i mogą odnieść korzyść z badania krwi na obecność ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej lub alfa-fetoproteiny. Dlatego te markery nowotworowe są czasami pomocne w tej populacji pacjentów.
Możliwości leczenia
W wielu przypadkach pierwszą opcją powinna być obserwacja i powtórzenie badania ultrasonograficznego za około 2 tygodnie. Leki przeciwbólowe i odpoczynek mogą być pomocne w kontrolowaniu bólu. Zapewnij ją, że ból powinien zmniejszyć się w ciągu kilku dni, chociaż czasami trwa to dłużej.
Odstaw tabletki antykoncepcyjne
Nawet w przypadku prostych torbieli uznawanych za normalne, tabletki antykoncepcyjne nie pomagają w ich szybszym ustąpieniu.
Ból może uzasadniać operację
W rzadkich przypadkach kobieta może mieć tak silny ból, że odpoczynek i leki przeciwbólowe są nieskuteczne, a operacja jest uzasadniona tylko z powodu bólu. W innych przypadkach torbiel, która w badaniu sonograficznym sprawia wrażenie czynnościowej lub krwotocznej, ale utrzymuje się dłużej niż 8 tygodni, może uzasadniać usunięcie w celu wykluczenia nowotworu.
U kobiety przed menopauzą z prawdopodobnie łagodną torbielą jajnika, która wymaga operacji z powodu bólu lub dlatego, że torbiel nie ustępuje, operacja może zwykle uratować jajnik, jeśli jest to w ogóle możliwe. Nawet w przypadku dużych torbieli (6 cm lub większych), uratowanie jajnika jest możliwe. Operacja laparoskopowa, która wiąże się z krótkim pobytem w szpitalu i szybszą rekonwalescencją pooperacyjną, powinna być rozważana, chyba że podejrzewa się groźny guz.
Kobiety po menopauzie
Wiele kobiet po menopauzie z torbielami jajnika martwi się, że mogą mieć raka jajnika. Nawet jeśli nie występują żadne objawy. Większość torbieli jest łagodna, obserwacja i powtórne badania sonograficzne są zwykle uzasadnione, chyba że wygląd torbieli w badaniu ultrasonograficznym jest niepokojący lub występują pogarszające się objawy.
Około 6% kobiet po menopauzie ma małe (mniej niż 5 cm) torbiele, gdy są one dokładnie badane ultrasonograficznie. Badanie 15 106 kobiet w wieku 50 lat lub starszych wykazało, że 2 763 (18%) miało torbiele proste o wielkości mniejszej niż 10 cm w badaniu ultrasonograficznym. U 70 procent kobiet torbiel zniknęła w ciągu 6 tygodni, a u żadnej z 220 kobiet z przetrwałymi torbielami prostymi nie rozwinął się rak jajnika po średniej obserwacji trwającej 6,8 roku. U odpowiednio dobranych pacjentek ryzyko wystąpienia raka było bliskie zeru.
Wnioski:
Torbiele proste są prawie zawsze łagodne.
Rak jajnika jest prawie zawsze związany ze złożonymi torbielami jajnika.