Splot podżebrowy dolny unerwia dolną część jamy brzusznej i trzewia miednicy poprzez dolny łańcuch współczulny i jest odpowiedzialny za odczuwanie bólu trzewnego z tych okolic. Ból trzewny miednicy może być osłabiający i często ma duży wpływ na jakość życia [Może być nawet związany z negatywnymi konsekwencjami poznawczymi, behawioralnymi, seksualnymi i emocjonalnymi. Istnieje wiele opcji terapeutycznych dla kontroli bólu, ale niektórzy pacjenci nie odpowiadają na konwencjonalne leczenie. W takich przypadkach konieczne może być rozważenie metod interwencyjnych, takich jak blokady nerwów. Są one również skuteczną alternatywą dla długotrwałego stosowania opioidów, które mają poważny potencjał uzależnienia.
Współczulny układ nerwowy odgrywa ważną rolę w przekazywaniu bólu trzewnego. Dlatego też blokada nerwu współczulnego jest skuteczna i bezpieczna w leczeniu bólu trzewnego miednicy. Blokada nerwu współczulnego w leczeniu przewlekłego bólu w miednicy może być wykonana na zwoju impar, splocie podwpustowym lub na współczulnym odcinku lędźwiowym L2. Gdy w grę wchodzą dolne trzewia miednicy, zaleca się blokadę dolnego splotu podżołądkowego.
Gdy jest to możliwe, blokada dolnego splotu podżołądkowego jest bezpieczniejsza do wykonania niż blokada górnego splotu podżołądkowego z powodu bliskiego sąsiedztwa tego ostatniego z jelitami, pęcherzem moczowym lub tętnicą biodrową wspólną, które są podatne na urazy. Blokada splotu podżebrowego dolnego zapewnia analgezję w stanach, w których ból jest mediowany współczulnie. Może być wykonywana w celu uśmierzenia opornego bólu z okolicy brzucha i miednicy. Blokada splotu podżebrowego dolnego jest skomplikowana ze względu na jego przedkrzyżowe położenie. Jest trudna do zablokowania poprzez podejście przezkręgowe lub przezskroniowe.
Dwa główne podejścia, które zostały wykorzystane to podejście przezkrzyżowe i przezkrzyżowe przezgnykowe.
Podejście przezkrzyżowe pozwala na dystrybucję środka znieczulającego do korzeni nerwów krzyżowych przednich i splotu podwzgórzowego górnego. Ma ono wady, takie jak: przejściowe parestezje, uszkodzenie nerwów, nakłucie odbytnicy, penetracja naczyń, krwiak i zakażenie. Powoduje ona przemijające parestezje występujące w około 5% wykonywanych zabiegów. Nerwy krzyżowe mogą być potencjalnie uszkodzone ze względu na ich bliskie sąsiedztwo.
Wstęp poprzeczny do kości ogonowej jest stosunkowo nowszy. Igła jest wprowadzana poniżej wyrostka poprzecznego kości ogonowej. Ta technika ma mniej wad, ale możliwe jest nakłucie odbytnicy, jeśli końcówka igły zostanie wprowadzona zbyt głęboko w okolicę przedkrzyżową. Można tego uniknąć stosując fluoroskopię boczną. Inne możliwe zdarzenia niepożądane obejmują uszkodzenie tkanek, krwiaki i infekcje, jak można się spodziewać w przypadku każdej procedury inwazyjnej.
Ogółem, współczulna blokada nerwu podżuchwowego dolnego jest skuteczna i bezpieczna w leczeniu bólu trzewnego miednicy. Może być łączona z innymi formami leczenia bólu w celu zmniejszenia ilości dodatkowych leków potrzebnych do jego opanowania. Wstępne wyniki wydają się obiecujące, ale konieczne są dalsze badania w celu ustalenia ich długoterminowej skuteczności i ogólnego bezpieczeństwa. Duże randomizowane badania pozwoliłyby najlepiej określić, które podejście jest najlepsze dla tej procedury.